銀翹散合碧玉散加減治療手足口病

　　手足口病為病毒感染所致，中藥在防治手足口病方面占有明顯優(yōu)勢(shì)[1].筆者選用銀翹散合碧玉散加減治療手足口病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　目的：觀察銀翹散合碧玉散加減治療手足口病的療效。方法：采用銀翹散合碧玉散加減治療手足口病45例， 3 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治愈10例，占22.2 %;好轉(zhuǎn)33例，占73.3 %;無效2例，占4.5 %.總有效率為95.5 %.結(jié)論：銀翹散合碧玉散加減可以有效治療手足口病。

　　1 臨床資料1.1 一般資料45例病人均為我院兒科2005年4月至2007年12月門診病人，其中男25例，女20例；年齡最小6月，最大17歲。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①口腔及頰黏膜、舌面、上顎可見皰疹，口腔疼痛，伴有發(fā)熱或不發(fā)熱。②手足可見粟粒大小皰疹和丘疹。③血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均正常或者偏低，淋巴分類增高。④除外水痘、皰疹性咽峽炎、皰疹性口腔炎。⑤治療前后無心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。

　　2 治療方法金銀花5~8 g、連翹5~8 g、薄荷（后下）3~5 g、竹葉6~8 g、牛蒡子6~8 g、蘆根5~8 g、玄參8~10 g、碧玉散（布包）10~20 g.辨證加減：熱重加大青葉、生石膏、知母；濕重加生薏苡仁、佩蘭；口腔疼痛甚加黃連、梔子；皰疹色深或皰漿混濁加紫草、生地黃。每天1劑，煎熬取汁，不拘時(shí)服用。3 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。高熱者口服布諾芬混懸液對(duì)癥處理。

　　3 治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）痊愈：手足皰疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合，飲食二便正常。有效：手足皰疹明顯消退，體溫漸趨正常，其他癥狀得到改善。無效：臨床癥狀基本無變化，或有合并皮膚感染及口腔感染。

　　3.2 治療結(jié)果45例患者中治愈10例，占22.2 %;好轉(zhuǎn)33例，占73.3 %;無效2例，占4.5 %.總有效率為95.5 %.

　　4典型病例張某，女，5歲，2007年8月15日來診。其母代述2 d前開始發(fā)熱，現(xiàn)肛溫39.8 ℃，手足掌和肛周可見紅色皰疹，皰漿混濁，口腔及頰黏膜、舌面、上顎可見皰疹，口腔疼痛，舌質(zhì)紅，苔厚膩。血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.5×109/L,N 15 %,L 85 %.辨為風(fēng)熱犯肺，濕熱蘊(yùn)脾，予以金銀花8 g、連翹8 g、薄荷（后下）5 g、竹葉6 g、牛蒡子6 g、蘆根8 g、玄參9 g、碧玉散（布包）20 g、生石膏（先下）25 g、生薏苡仁15 g、佩蘭8 g、黃連3 g、生地黃8 g.3劑，每天1劑，煎熬取汁，不拘時(shí)服用，高熱時(shí)口服布諾芬混懸液對(duì)癥處理。3 d后復(fù)診肛溫37.8 ℃，手足皰疹明顯消退，口腔及頰黏膜、舌面散在數(shù)枚潰瘍，稍有疼痛，上方去生石膏、黃連，生地黃、蘆根加至10 g,續(xù)進(jìn)3劑而愈。

　　5討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多在夏秋季節(jié)流行，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見，傳播快，易流行，多發(fā)生于4歲以下的嬰幼兒，年長(zhǎng)兒及成人也可感染。本病具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均有可能發(fā)生。臨床上約超過半數(shù)病人于發(fā)病前1~2 d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38~39 ℃，少數(shù)高熱或不發(fā)熱。伴發(fā)口腔黏膜皰疹或者潰瘍，以舌、頰黏膜及硬顎等處為多，偶然波及軟顎、牙齦、扁桃體和咽部，破潰后成淺潰瘍，于1周內(nèi)自愈[2].手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，多于1周左右痊愈，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡或色素沉者。近年來報(bào)告由71型腸道病毒引起的癥狀較重，還可伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓[2].

　　本病中醫(yī)古籍未有專門記載，但根據(jù)其癥狀和特征，似屬于中醫(yī)“溫病”“濕溫”“時(shí)疫”等范疇，系實(shí)證、熱證。《素問·氣交變大論》中載：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡。”《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》述：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所者，搏于血?dú)猓瑒t生瘡瘍。”指出該病與感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)，有一定傳染性。故其病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，心火熾盛。病位在肺、脾、心三臟。其基本病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、流涕等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭(zhēng)，心經(jīng)之火上蒸于口舌，則可見口腔皰疹或潰瘍；脾胃濕熱熏蒸四肢，則發(fā)為手足皰疹和丘疹。其病理變化以濕熱為主，臨床可以根據(jù)患者的癥狀不同，分清濕熱的輕重進(jìn)行治療。治以清熱解毒、利濕為主。方中金銀花、連翹有辛涼透邪、芳香辟穢之效，又有清熱解毒之功，為瘡家要藥；玄參善解瘟疫時(shí)毒，助金銀花、連翹以清熱；薄荷、牛蒡子清熱利咽喉；蘆根清熱養(yǎng)陰；竹葉清心除煩，生津利尿，善治心火上炎，口舌生瘡；碧玉散祛暑清熱利水；熱重加石膏、知母清泄肺胃氣分之熱；濕重加生薏苡仁、佩蘭祛暑化濕；口腔疼痛加黃連、梔子清心胃之熱；皰疹色深或皰漿混濁加紫草、生地黃清熱涼血，解毒養(yǎng)陰。全方共奏清熱解毒、祛暑利濕、養(yǎng)陰之功。驅(qū)邪不傷正，可以有效治療小兒手足口病，值得推廣。

　　參考來源：《銀翹散合碧玉散加減治療手足口病45例》高軍，《中醫(yī)兒科雜志》2008年第4卷第5期

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