復方氟米松軟膏加美能治療兒童濕疹

　　目的：觀察復方氟米松軟膏加美能（復方甘草酸苷片）治療兒童濕疹的臨床療效。方法：江西省兒童醫(yī)院皮膚診察室2008年10月至2009年4月共收治60例兒童濕疹患兒，隨機分為兩組。觀察組30例，外用復方氟米松軟膏加美能片；對照組30例，單用復方氟米松軟膏。結(jié)果：兩組在濕疹的癥狀、體征積分值方面，與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）；療效評定方面，觀察組基愈率和有效率為56.67 %和96.67 %,對照組為50.00 %和86.67 %,差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）。結(jié)論：復方氟米松軟膏加美能治療兒童濕疹類皮膚病有較好的療效。

　　1臨床資料1.1一般資料江西省兒童醫(yī)院皮膚診察室于2008年10月4日至2009年4月30日共收治小兒濕疹患兒60例，采用隨機、雙盲法分為觀察組30例，對照組30例。觀察組中男20例，女10例；年齡1歲1月至13歲，平均年齡5歲3月。對照組中男20例，女10例；年齡1歲3月至13歲，平均年齡5歲5月。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準將臨床診斷為亞急性或慢性濕疹性皮炎作為入選標準（參見趙辨主編的《臨床皮膚病學》第3版[1]）。

　　1.3 癥狀、體征療效判定標準[2]

　　治療前任選手足的任一處作為靶皮損觀察療效，選擇標準應以皮損典型、部位易于觀察、便于用藥為原則。瘙癢程度、靶皮損炎癥程度、鱗屑肥厚程度及靶皮損面積按0~4分的5級評分法評定。靶皮損面積（cm2）=靶皮損的最大長度×最大寬度，治療前的靶皮損面積評分一律為4分。

　　2方法2.1觀察組外用復方氟米松軟膏（深圳健安醫(yī)藥有限公司香港澳美制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格15 g/支，批號0909501），用藥前洗凈患處，然后將藥物以薄層均勻涂于患處，并輕輕揉擦，每日早晚各1次。口服美能（復方甘草酸苷片）（日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)，規(guī)格25 mg/片，100片/盒，批號09013）3歲以下兒童1次半片，1日3次；3歲及以上兒童1次1片，1日3次。

　　2.2對照組外用復方氟米松軟膏，方法同觀察組。

　　兩組均治療14 d后統(tǒng)計療效。受試者于第1,2周末隨訪。

　　2.3統(tǒng)計學方法采用符合方案完成試驗集（preprotocol population,pp）分析，凡療程完成2周者作為有效病例進行療效評價。2周以內(nèi)因各種原因退出試驗者不進行療效評價，但因療效不佳退出試驗者，作為無效病例進入療效統(tǒng)計。對于主要療效指標同時進行意向性（intention|to|treet,ITT）分析。對使用過藥物的所有病例進行安全性分析。

　　3結(jié)果3.1綜合療效評價標準[2]

　　根據(jù)治療前后的臨床改善程度，計算療效指數(shù)，按基愈、顯效、改善、無效4級標準進行療效總評價。療效指數(shù)=（治療前各癥狀、體征總積分-治療后各癥狀、體征總積分）/治療前各癥狀、體征總積分×100 %.基愈：療效指數(shù)≥90 %.顯效：療效指數(shù)≥60 %,<90 %.改善：療效指數(shù)≥20 %,<60 %.無效：療效指數(shù)<20 %.將基愈病例和顯效病例合計為有效病例計算有效率。

　　3.2治療結(jié)果兩組患者用藥1周及2周后，各癥狀體征積分與治療前相比均有下降（P<0.01）。見表1.

　　觀察組基愈率和有效率分別為56.67 %和96.67 %,對照組分別為50.00 %和86.67 %,差異均有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）。兩組均未出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應。

　　見表2.

　　表1兩組治療前后有關(guān)癥狀、體征總積分下降值情況比較表2兩組療效比較4 討論濕疹是兒童皮膚病中發(fā)病率較高的疾病之一，是皮膚對多種外界和內(nèi)在因子的過敏性炎癥反應。皮損表現(xiàn)為多形性，彌漫性或?qū)ΨQ性。皮損按表現(xiàn)分急性、亞急性、慢性3種。臨床表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、紅斑、糜爛、滲出、鱗屑、結(jié)痂、浸潤增厚、苔蘚樣變，常伴劇烈瘙癢。

　　復方氟米松軟膏作為一種局部外用糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗炎、抗過敏等作用[3].3 %的水楊酸具有輕度的抗細菌及抗真菌作用，同時還有助于穩(wěn)定皮膚中保護性酸性皮層。水楊酸的加入可以促進糖皮質(zhì)激素穿透到皮膚的深層部位，以增強其藥效。目前，該藥已廣泛應用于臨床治療濕疹性皮炎類皮膚病。美能是以甘草中的活性物質(zhì)--甘草酸苷為主要成分的復方制劑，首創(chuàng)于日本。實驗研究表明[4],甘草酸苷具有抑制局部阿瑟斯反應（Arthus''s Phenomenon）和施瓦茨曼現(xiàn)象（Shwartz mam''s Phenomenon）的抗過敏作用。通過抑制磷脂酶（Phos Pholipase）A2的活性，阻斷花生四烯酸（Arachilonic Acid）在起始階段的代謝水平，發(fā)揮抗炎作用。甘草酸苷對肝臟內(nèi)的類固醇激素代謝酶有強親和力，抑制類固醇在肝內(nèi)的失活，從而減緩了類固醇的代謝速度，使其作用增強。美能片具有激素樣作用而無激素樣副作用。

　　60例患兒治療2周后，觀察組炎癥程度、鱗屑肥厚程度及瘙癢程度的改善均優(yōu)于對照組，兩組基愈率分別為56.67 %和50.00 %;有效率分別為96.67 %和86.67 %.研究結(jié)果提示復方氟米松軟膏加美能治療兒童濕疹類皮膚病能增強療效。

　　參考來源：《復方氟米松軟膏加美能治療兒童濕疹臨床療效觀察》盧宏昌，李榮珍，劉茂蘭，許恩超，《中醫(yī)兒科雜志》2010年第6卷第3期

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