中醫(yī)治療嬰幼兒濕疹30例臨床療效觀察

　　嬰幼兒濕疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，它是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，臨床以皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出，伴劇烈瘙癢為特征，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康和正常發(fā)育。西醫(yī)主要用激素、抗過敏藥以及近年來應(yīng)用于臨床的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑來治療，均是對(duì)癥治療或局部治療，無法根治，明顯的不良反應(yīng)使其應(yīng)用受到諸多限制。許多報(bào)道中藥治療濕疹效果顯著，甚至可以達(dá)到根治目的[1-2].筆者根據(jù)中醫(yī)藥理論以清熱利濕為基本方法，根據(jù)病情加味，內(nèi)服外洗治療嬰兒濕疹，并與西藥常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照觀察，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察中藥內(nèi)服外洗治療嬰兒濕疹的臨床療效。方法：將60例濕疹患兒隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組采用中藥祛濕湯配合藥浴治療。對(duì)照組給予撲爾敏0.35 mg/（kg·d），分3次口服，外涂康膚霜，每日2次，對(duì)急性期有糜爛、滲出的患兒外敷黃連素溶液。兩組均4周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），皮損面積明顯減少。結(jié)論：中藥內(nèi)服外洗治療嬰兒濕疹療效顯著。

　　1 臨床資料1.1 一般資料本組患兒均為2006年1月至2009年1月我院收治的嬰幼兒濕疹患兒，共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組中男21例，女9例；年齡最小40 d,最大22月；病程40 d至1年。其中輕者24例，僅在顏面出現(xiàn)紅斑、脫屑，嚴(yán)重者6例，周身甚至四肢也可以出現(xiàn)。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡最小46 d,最大21月；病程45 d至11月。其中輕者23例，僅在顏面出現(xiàn)紅斑、脫屑，嚴(yán)重者7例。各病例病變部位多在頭面部、肩、頸、胸部，少數(shù)可累及四肢。皮膚見紅斑，有脫屑，甚或有潮濕、滲出糜爛面。兩組患者在年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國皮膚學(xué)會(huì)特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的必備兩項(xiàng)指標(biāo)即可診斷。即（1）瘙癢；（2）具備典型表現(xiàn)及年齡特征，嬰兒面、頸及肢體屈側(cè)急性、亞急性、慢性濕疹。排除疥瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病等。

　　1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定診斷。濕熱型：形體強(qiáng)壯，活潑好動(dòng)，多食易饑，多怒，大便多干，小便多赤。脾虛型：形體虛胖，性格較靜，大便易溏，舌多胖，苔多膩。血燥型：形體偏弱，面色少華，食納較少，少動(dòng)懶言，哭聲較低，大便多不成形，小便多清，舌淡，苔少或花剝。

　　1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)以皮疹、瘙癢為主訴來門診初次就診并診斷為濕疹的嬰兒（年齡≤2周歲），排除合并嚴(yán)重肝、腎疾病，血液病等，并能配合觀察和隨訪的患者。

　　2 治療方法2.1 治療組治療組用中藥祛濕湯配合藥浴治療。處方：龍膽草15 g、生石膏20 g、梔子5 g、茯苓皮10 g、薏苡仁15 g、茵陳15 g、竹葉8 g、甘草6 g、紫草10 g、牡丹皮10 g、連翹10 g、金銀花10 g、野菊花15 g、馬齒莧15 g、白鮮皮10 g、苦參5 g、生地黃8 g.加減：濕熱型加澤瀉20 g、蒼術(shù)20 g、蒲公英30 g、黃連15 g;血燥型加百部20 g、生地黃20 g、玄參20 g、桃仁20 g;脾虛型加藿香20 g、佩蘭20 g、虎杖20 g、丹參20 g.2日1劑，水煎2次，煎煮30 min,取汁50 mL,兩煎藥汁混合共為100 mL,每日50 mL,口服。藥浴用白礬5 g、馬齒莧50 g、黃柏30 g,煎液濃度為15 %~30 %,水溫在38~42 ℃為宜，每天洗浴2次，每次20 min.4周為1個(gè)療程。

　　2.2 對(duì)照組給予撲爾敏0.35 mg/（kg·d），分3次口服。外涂康膚霜（本院制劑室研制，含少量去炎松、護(hù)膚霜等成分），每日2次。對(duì)急性期有糜爛、滲出的患兒外敷黃連素溶液（黃連素5片研成粉加500 mL開水溶解，溫涼后用濕毛巾外敷患處），每日2次，每次20 min.4周為1個(gè)療程。

　　2.3 注意事項(xiàng)乳母忌食辛辣、魚腥等刺激性食品，患兒忌食牛奶、羊奶、雞、魚等容易引起過敏之食物。宜改喂母乳或乳代粉喂養(yǎng)。本病不宜用溫?zé)崴�洗澡或洗臉，可改用芝麻油清洗局部，更不宜用香皂或肥皂等刺激品洗之，不宜穿有毛衣服。發(fā)病期間切忌接種牛痘及各種預(yù)防針，以免引起不良反應(yīng)。不要讓患兒用手抓撓患處，以防感染，可戴手套預(yù)防（用紗布或棉布做手套）。

　　3 結(jié)果3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床治愈：皮損完全消退，自覺癥狀消失。顯效：皮損消退70 %以上，自覺癥狀明顯改善。有效：皮損消退30 %以上，自覺癥狀有所改善。無效：皮損消退30 %以下，自覺癥狀無明顯改善。

　　3.2 臨床療效比較兩組臨床療效比較見表1.治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。表1 兩組臨床療效比較 例（%）注：與對(duì)照組比較*P<0.054 討論嬰兒濕疹俗稱奶癬，常發(fā)于1~6月的嬰兒，是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，體胖嬰兒多發(fā)。它的病因復(fù)雜，形態(tài)多樣，滲出明顯，部位不定，皮疹可反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)較為明顯的糜爛和滲液，很容易引起繼發(fā)感染，常造成患兒及家長的不安和焦慮。近年來嬰幼兒濕疹發(fā)病率有逐漸上升趨勢，而且易成慢性反復(fù)發(fā)作。西藥目前常用口服抗組胺藥，外用激素類軟膏治療，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，不易為患者家屬接受。

　　西醫(yī)認(rèn)為本病與特異性過敏體質(zhì)有關(guān)，故又稱“特應(yīng)性皮炎”“異位性皮炎”“遺傳過敏性皮炎”等，要改變?nèi)说奶禺愋泽w質(zhì)是困難的，因此認(rèn)為嬰兒濕疹無法根治。

　　中醫(yī)認(rèn)為人的體質(zhì)分為寒、熱、虛、實(shí)等類型，可以用藥物來調(diào)整，特別是嬰幼兒體質(zhì)尚未定型，可以后天再塑。嬰兒正在發(fā)育變化之中，易虛易實(shí)、易寒易熱，體質(zhì)也易變化，因此越早調(diào)治效果越好。

　　中醫(yī)古籍中雖無濕疹這一病名，但許多文獻(xiàn)對(duì)于該病癥狀的描述極為相符，如“浸淫瘡”“肥水瘡”“旋耳瘡”“奶癬”等。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“斂瘡始發(fā)頭屑間，胎中受熱受風(fēng)纏，干癢白屑濕淫水，熱極紅暈類火丹。”《外科正宗·奶癬》云：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不寧，瘙癢不絕。”《證治準(zhǔn)繩》云：“胎毒瘡疥，回稟胎熱，或娠母飲食之毒，七情之火。”《諸病源候論》云：“癬病由風(fēng)邪侵入皮間，變成隱疹，并予兒飲乳，乳汁漬污兒面而生。”病因源于先天稟賦不足，屬于易感性體質(zhì)；后天飲食不節(jié)，失其調(diào)養(yǎng)；環(huán)境氣候，居處觸物；易激急躁，情志所傷； 外因風(fēng)、濕、熱邪趁勢襲擾，風(fēng)性揚(yáng)上、善行數(shù)變而見搏邪于肌膚，呈多形性損害，瘙癢無度。濕熱充斥肌腠則見皮疹紅腫灼熱，脾虛濕盛見流津浸淫，或見遷延反復(fù)，日久則傷及陰血，出現(xiàn)血虛風(fēng)燥。病因總為濕熱內(nèi)生，所謂“諸痛癢瘡，皆屬于火”[5].故治療總以清熱燥濕為主，通過中醫(yī)辨證分型加減治療本病，方中龍膽草、茵陳大苦大寒，上清肝膽實(shí)火，下泄肝膽濕熱，瀉火除濕，切中病機(jī)；生石膏、梔子辛甘大寒，清熱瀉火，尤善清胃經(jīng)實(shí)熱；紫草、牡丹皮、馬齒莧涼血解毒；金銀花、連翹、野菊花清熱瀉火解毒；白鮮皮、苦參清利濕熱為其專長，又有涼血解毒、祛風(fēng)殺蟲的作用；竹葉、甘草利濕清熱。諸藥屬苦寒燥濕傷陰之品，故用生地黃養(yǎng)陰，使祛邪而不傷正。諸藥合用，則血脈調(diào)和，瘙癢自止。辨證使用中藥從根本上改善患者體質(zhì)，取得了滿意的臨床療效，不失為治療嬰兒濕疹的良法。現(xiàn)代研究[6]苦參中所含有效成分氧化苦參堿有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。白鮮皮、茯苓皮可以止癢、燥濕、殺蟲，能明顯拮抗組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，具有抗變態(tài)反應(yīng)以及抗微生物的作用；野菊花、梔子具有抗菌、抗病毒、促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能等作用；金銀花、連翹清熱解毒，對(duì)各種細(xì)菌有抑制作用。

　　本方適用于濕疹的治療，對(duì)于合并有滲液及面積過大者均未見有不良反應(yīng)，而且避免了過量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所致不良反應(yīng)和停藥后可能出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，減少復(fù)發(fā)，且價(jià)格便宜，外用可以代替外用激素藥物來治療嬰兒濕疹，以減少激素藥物所帶來的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。同時(shí)要注意預(yù)防護(hù)理，注意調(diào)護(hù)小兒脾胃，喂食、喂乳應(yīng)有節(jié)制。母親應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物。家庭有過敏史者，不宜過早給嬰兒添加魚、蝦、蟹等食物。避免接觸過敏原，發(fā)病期不能預(yù)防接種，防止撓抓患處引起繼發(fā)感染等。

　　參考來源：《中醫(yī)治療嬰幼兒濕疹30例臨床療效觀察》張雅鳳，林忠嗣指 導(dǎo)郭振武，《中醫(yī)兒科雜志》2010年第6卷第5期

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