慢性淋病患者的菌群分布及耐藥性分析

【摘要】目的 了解慢性淋病患者的菌群分布及耐藥情況，從而指導臨床正確地使用抗生素。方法 回顧性分析該院2007~2010年性病門診及皮膚科門診送檢的生殖道分泌物(不包括淋球菌)，按照《全國臨床檢驗操作規程》進行分離培養，藥敏試驗采用K-B法。結果 134例患者分離出155株病原茵，其中革蘭氏陽性球菌106株，占68 (106/155)，革蘭氏陰性桿茵44株，占28%(44/155)，念珠菌5株，占3%(5/155)。革蘭氏陽性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌最多(71株)，占46%(71/155)；革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌最多(25株)，占16%(25/155)。藥敏試驗結果顯示，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、利福平敏感性較高；革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素敏感性較高。呋南妥因、四環素、復方新諾明等老藥對革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌均有效，值得臨床應用。結論 慢性淋病患者應及時做細菌培養，根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇既經濟又有效的藥物給予針對性的治療，避免盲目用藥、經驗用藥，防止濫用抗生素以減少耐藥菌株的產生。

【關鍵詞】淋病；微生物敏感性試驗；菌群分布

 

由淋病奈瑟菌感染引起的淋病是我國目前流行的性傳播疾病發病率最高的病種。由于該病具有不完全治愈的特點，加上很多患者癥狀消失快，沒有接受正規治療，濫用抗生素，導致菌群失調，引起其他細菌或者混合感染，從而加大了治療難度。為配合臨床合理、正確地使用抗生素，現將確診為慢性淋病后送檢的生殖道標本細菌培養中，包括1例患者重復培養(不包括淋球菌培養)，分離的陽性標本的菌群分布及藥敏結果報道如下。

 

1 資料與方法

1.1 一般資料 134例患者均被確診為慢性淋病，其中男102例，女32例，前者取前列腺液或尿道口分泌物，后者取宮頸分泌物，置無菌管內送檢。

 

1.2 試劑 部分培養基和生化微量反應管購于杭州天和微生物試劑有限公司，API鑒定條為法國梅里埃公司產品。

 

1.3 藥敏試驗 采用K-B法，藥敏紙片為英國Oxcid公司產品。質控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)購于山東省臨床檢驗中心。

 

1.4 細菌分離鑒定 按《全國臨床檢驗操作規程》進行常規鑒定，部分菌株用API板條及Vitek32系統(法國)補充鑒定。

 

2 結果

2.1 菌群分布 134例患者共分離出155株病原菌，其中革蘭氏陽性球菌106株，占68%(106/155)，以凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)感染最多(71株)，占46%(71/155)。其次為金黃色葡萄球菌(20株)，占13%(20/155)。革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌感染為主，分離出25株，占16%(25/155)。見表1。

 

2.2 藥敏試驗結果 革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、利福平敏感性較高，革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素敏感性較高，對青霉素類、喹諾酮類、四環素類、磺胺類、氨基糖苷類具有不同程度的耐藥性。見表2和表3。

 

2.3 葡萄球菌產β-內酰胺酶率 產β-內酰胺酶率高達100%，見表4。

 

3 討論

3.1 從菌群分布來看，革蘭氏陽性球菌是慢性淋病患者的主要致病菌(不包括淋球菌)，以凝固酶陰性球菌(CNS)最多，占46%，其次為金黃色葡萄球菌(占13%)，革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌為主(16%)。男性患者以凝固酶陰性葡萄球菌感染為主，大腸埃希菌則是女性患者感染的主要致病菌，B群鏈球菌主要引起女性生殖道感染，應給予重視。

 

3.2 有報道表明性病愈后，引起前列腺炎的陽性球菌以金黃色葡萄球菌最多。與本組報道的以CNS感染最多有異，這可能與地區差異和時代變遷有關，原始病因不同，不同的時期，臨床醫師用藥不同，因此條件致病菌引起的感染會有所差異。從表1可以看出CNS中以表皮葡萄球菌為主，表皮葡萄球菌是人體生殖系統的正常菌群之一，為條件致病菌，由于不合理的使用抗生素，不僅未能有效地殺滅致病菌，反而會進一步抑制益生菌群的生長，引起菌群失調，在機體抵抗力降低時，條件致病菌可轉變為主要的致病菌。CNS致病的主要原因是產生溶血素，殺滅白細胞素和胞外黏附物質(ESS)。其中ESS能夠降低機體免疫應答，抑制吞噬細胞的吞噬，降低宿主的防御功能，胞外黏附物質還可減弱抗生素向病灶深處滲透，再加上抗生素的使用抑制了敏感菌，從而有助于延長CNS的感染過程繼而致病。

 

3.3 MRCNS是CNS的耐藥菌群，MRSA是金黃色葡萄球菌的耐藥菌群。表4顯示，本組中MRCNS感染所占的比例大于70%，MSCNS的感染只占三分之一左右，MRSA感染占金黃色葡萄球菌感染的60%左右，耐藥菌株的增加，給臨床治療帶來困難。CLSI明確規定，甲氧西林耐藥的葡萄球菌對所有β-內酰胺類(包括含酶抑制劑的復合制劑和碳青霉烯類藥物)臨床治療無效。目前對甲氧西林耐藥的葡萄球菌臨床治療首選糖肽類抗生素——萬古霉素，但由于單純皮膚黏膜的感染而應用限制使用的抗生素，未免太浪費了。利福平雖然表現為高敏感性，但由于其為不能單獨應用的化疔藥物，且不良反應大，因此臨床用藥受到限制。

 

3.4 革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌N/舒巴坦等抗生素具有很好的敏感性，其耐藥率均為零，這一點從表3可以看出。

 

3.5 腸球菌對青霉素類抗生素有很好的敏感性，產β-內酰胺酶率低。應用青霉素就能得以控制。本組統計顯示呋喃妥因、四環素、復方新諾明等這些老藥雖然有一定的耐藥性，但其耐藥率不是太高，均為口服藥，且在尿中濃度較高，既經濟又方便，值得臨床應用。因此，對于曾經被確診為淋病又反復發作的患者，應注意細菌培養，根據藥敏試驗結果選擇價格便宜又有效的藥物給予針對性的治療，避免盲目用藥、經驗用藥，防止濫用抗生素從而減少耐藥菌株的產生。

 

(李霞，慢性淋病患者的菌群分布及耐藥性分析[J]國際檢驗醫學雜志2011年11月第32卷第l8期：2141-2142)

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