【摘要】淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋病奈瑟菌感染初期會引起尿道炎、宮頸管粘膜炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎,此時成為無并發癥淋病。尿道旁腺炎表現為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出;上生殖道感染:是指淋病奈瑟菌經血循環,引起全身淋病奈瑟菌性淋病,病情嚴重,可危及生命。常用的實驗室檢查方法有:分泌物涂片檢查、分泌物淋菌培養等方法。涂片染色:涂片中有膿細胞,在細胞的內、外均可找到G-腎形,凹面相對的雙球菌。涂片中有膿細胞,在細胞內可找到G-腎形,凹面相對的雙球菌;涂片中有膿細胞,但僅在細胞外可找到G-腎形,凹面相對的雙球菌。
【關鍵詞】淋病;奈瑟菌;涂片
淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。有研究表明,目前淋病是我國性傳播疾病的發病率最高的疾病,應予以高度重視。淋菌為革蘭氏陰性雙球菌,呈腎形,成雙排列,離開人體不易生存,一般消毒劑易將其殺滅。淋菌對柱狀上皮及移行上皮有親和力,常隱匿于女性泌尿生殖道引起感染。
1 感染途徑
淋病的傳播絕大多數是通過性交并造成黏膜感染,已感染淋菌的男性傳播給女性的幾率較大。感染可出現在尿道、前庭大腺、尿道旁、等處,最常見的為宮頸感染。此外還有一些幾率較小的間接傳播途徑,如何感染者公用床單、毛巾、浴盆、衣物等,以及沒有經過徹底消毒的檢查器械。
2 臨床表現
2.1 下生殖道感染
淋病奈瑟菌感染初期癥狀為尿道炎、宮頸管粘膜炎、前庭大腺炎尿道旁腺炎,稱無并發癥淋病。尿道炎臨床表現為尿急、尿頻、尿痛、尿道口紅腫、尿道口灼熱感、觸痛:宮頸管粘膜炎臨床表現為外陰癢、水腫、檢查宮頸充血、觸痛、陰道分泌物增多:前庭大腺炎表現為腺體開口處觸痛、紅腫、溢膿、腺管阻塞導致膿腫;尿道旁腺炎表現為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出。
2.2 上生殖道感染
由于淋病奈瑟菌上行導致盆腔臟器受到感染,常見癥狀有輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管積膿,嚴重者出現輸卵管及卵巢膿腫,稱女性并發癥淋病。
2.3 播散性淋病
病情最為嚴重的一種,不及時治療可能危及生命。此時淋病奈瑟菌已經通過血液循環,引起全身淋病奈瑟菌性淋病。
3 實驗室檢查
根據不良的性接觸、臨床表現及實驗室檢查可作出診斷。常用的實驗室檢查方法有:分泌物涂片檢查、分泌物淋菌培養等方法。由于基層醫院條件所限,常用分泌物涂片檢查。
3.1 涂片
無論標本或多或少,涂片應輕盈、淡薄、均勻一致,是鑒別奈瑟菌的首要因素。
3.2 染色
應首推革蘭氏染色法,因它不但能顯示出細菌的形態,而且是證明該菌屬于革蘭氏陰性的關系。但作為一名實際操作者,認為以淋菌為檢查目的的標本,用1:10稀釋復紅作為復染液為宜,它的優點是:無論涂片稍厚或稍薄時(因為婦科患者均為臨床取材),整個涂片的透明度以細菌在胞體內的清晰度,均超過了沙黃復染液,從而提高了淋菌的鑒別能力。還有美蘭單染色法,美蘭單染色法清晰度好、透明度強、快速,但不足之處在于它不能分離出革蘭氏陰性或陽性。
3.3 鏡下
淋病患者幾乎都是門診就診,由于取材迅速不存在雜菌的繁衍,各種標本行革蘭氏染色后常見以下5種情形。
①涂片中有膿細胞,在細胞的內、外均可找到G-腎形,凹面相對的雙球菌。
②涂片中有膿細胞,在細胞內可找到G-腎形。凹面相對的雙球菌。
③涂片中有膿細胞,但僅在細胞外可找到G-腎形,凹面相對的雙球菌。
④涂片中沒有見到膿細胞,但可找到G-腎形,凹面相對的雙球菌,視野下有時可見到鱗狀上皮細胞。甚至該菌可占有鱗狀上皮細胞的位置。
⑤涂片中沒有見到膿細胞,亦沒有找到G-腎形,凹面相對的雙球菌。
4 討論
近年來,淋病呈高發趨勢,由于抗生素的亂用,耐藥的產生,治療結果亦有不盡人意之處。因此對于淋病的治療應遵循:及時發現、盡早治療、根治徹底、規范用藥、定期復查等原則。孕婦因抵抗力下降等因素更容易感染淋病.因此建議孕婦在妊娠的早中晚期都進行宮頸分泌物涂片檢查.做到預防和及時發現盡早治療的目的,降低孕婦及胎兒的患病幾率。
(謝華,淺談淋茵涂片在淋病檢查中的意義[J]中外醫療2012年16期:191)