淺談淋茵涂片在淋病檢查中的意義

【摘要】淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋病奈瑟菌感染初期會引起尿道炎、宮頸管粘膜炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎，此時成為無并發癥淋病。尿道旁腺炎表現為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出；上生殖道感染：是指淋病奈瑟菌經血循環，引起全身淋病奈瑟菌性淋病，病情嚴重，可危及生命。常用的實驗室檢查方法有：分泌物涂片檢查、分泌物淋菌培養等方法。涂片染色：涂片中有膿細胞，在細胞的內、外均可找到G-腎形，凹面相對的雙球菌。涂片中有膿細胞，在細胞內可找到G-腎形，凹面相對的雙球菌；涂片中有膿細胞，但僅在細胞外可找到G-腎形，凹面相對的雙球菌。

【關鍵詞】淋病；奈瑟菌；涂片

 

淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。有研究表明，目前淋病是我國性傳播疾病的發病率最高的疾病，應予以高度重視。淋菌為革蘭氏陰性雙球菌，呈腎形，成雙排列，離開人體不易生存，一般消毒劑易將其殺滅。淋菌對柱狀上皮及移行上皮有親和力，常隱匿于女性泌尿生殖道引起感染。

 

1 感染途徑

淋病的傳播絕大多數是通過性交并造成黏膜感染，已感染淋菌的男性傳播給女性的幾率較大。感染可出現在尿道、前庭大腺、尿道旁、等處，最常見的為宮頸感染。此外還有一些幾率較小的間接傳播途徑，如何感染者公用床單、毛巾、浴盆、衣物等，以及沒有經過徹底消毒的檢查器械。

 

2 臨床表現

2.1 下生殖道感染

淋病奈瑟菌感染初期癥狀為尿道炎、宮頸管粘膜炎、前庭大腺炎尿道旁腺炎，稱無并發癥淋病。尿道炎臨床表現為尿急、尿頻、尿痛、尿道口紅腫、尿道口灼熱感、觸痛：宮頸管粘膜炎臨床表現為外陰癢、水腫、檢查宮頸充血、觸痛、陰道分泌物增多：前庭大腺炎表現為腺體開口處觸痛、紅腫、溢膿、腺管阻塞導致膿腫；尿道旁腺炎表現為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出。

 

2.2 上生殖道感染

由于淋病奈瑟菌上行導致盆腔臟器受到感染，常見癥狀有輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管積膿，嚴重者出現輸卵管及卵巢膿腫，稱女性并發癥淋病。

 

2.3 播散性淋病

病情最為嚴重的一種，不及時治療可能危及生命。此時淋病奈瑟菌已經通過血液循環，引起全身淋病奈瑟菌性淋病。

 

3 實驗室檢查

根據不良的性接觸、臨床表現及實驗室檢查可作出診斷。常用的實驗室檢查方法有：分泌物涂片檢查、分泌物淋菌培養等方法。由于基層醫院條件所限，常用分泌物涂片檢查。

 

3.1 涂片

無論標本或多或少，涂片應輕盈、淡薄、均勻一致，是鑒別奈瑟菌的首要因素。

 

3.2 染色

應首推革蘭氏染色法，因它不但能顯示出細菌的形態，而且是證明該菌屬于革蘭氏陰性的關系。但作為一名實際操作者，認為以淋菌為檢查目的的標本，用1：10稀釋復紅作為復染液為宜，它的優點是：無論涂片稍厚或稍薄時(因為婦科患者均為臨床取材)，整個涂片的透明度以細菌在胞體內的清晰度，均超過了沙黃復染液，從而提高了淋菌的鑒別能力。還有美蘭單染色法，美蘭單染色法清晰度好、透明度強、快速，但不足之處在于它不能分離出革蘭氏陰性或陽性。

 

3.3 鏡下

淋病患者幾乎都是門診就診，由于取材迅速不存在雜菌的繁衍，各種標本行革蘭氏染色后常見以下5種情形。

①涂片中有膿細胞，在細胞的內、外均可找到G-腎形，凹面相對的雙球菌。

②涂片中有膿細胞，在細胞內可找到G-腎形。凹面相對的雙球菌。

③涂片中有膿細胞，但僅在細胞外可找到G-腎形，凹面相對的雙球菌。

④涂片中沒有見到膿細胞，但可找到G-腎形，凹面相對的雙球菌，視野下有時可見到鱗狀上皮細胞。甚至該菌可占有鱗狀上皮細胞的位置。

⑤涂片中沒有見到膿細胞，亦沒有找到G-腎形，凹面相對的雙球菌。

 

4 討論

近年來，淋病呈高發趨勢，由于抗生素的亂用，耐藥的產生，治療結果亦有不盡人意之處。因此對于淋病的治療應遵循：及時發現、盡早治療、根治徹底、規范用藥、定期復查等原則。孕婦因抵抗力下降等因素更容易感染淋病.因此建議孕婦在妊娠的早中晚期都進行宮頸分泌物涂片檢查.做到預防和及時發現盡早治療的目的，降低孕婦及胎兒的患病幾率。

 

(謝華，淺談淋茵涂片在淋病檢查中的意義[J]中外醫療2012年16期：191)

 

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