兒童淋病患者支原體感染情況

　　近年來，兒童泌尿生殖道感染就診者呈逐年上升趨勢(shì)。但國內(nèi)尚無兒童淋病患者合并多種支原體感染研究的報(bào)道。為此，筆者于2001年10月～2003年10月收集了89例兒童淋病患者的病灶部拭子標(biāo)本進(jìn)行了7種支原體和念珠菌以及滴蟲檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　目的：為了解兒童淋病患者支原體感染的情況，進(jìn)一步查清兒童淋病合并感染的情況。方法：對(duì)兒科門診89例兒童淋病患者病灶部拭子標(biāo)本進(jìn)行7種支原體、念珠菌、滴蟲等病原體檢測(cè)。結(jié)果：82例女童中23例檢出支原體（28.05%），檢出念珠菌和滴蟲各1例（1.22%）；7例男童中3例（42.86%）檢出支原體。解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）、肺炎支原體（Mpn）、穿通支原體（Mpe）、生殖支原體（Mg）、發(fā)酵支原體（Mf）、梨支原體（Mpi）7種支原體的檢出率分別為20.22%，8.54%，3.38%，4.49%，3.38%，0，0。兒童淋病患者合并支原體感染率為29.20%。結(jié)論：兒童泌尿生殖道感染者淋菌和支原體為主要病原菌。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 89例患兒均為2001年10月～2003年10月來無錫市兒童醫(yī)院就診者，經(jīng)用淋菌培養(yǎng)法確診為兒童淋病患者。其中女童82例，年齡4.5個(gè)月～11歲。其中≤1歲7例；2～8歲68例；9～11歲7例。主訴為陰道有膿性分泌物，個(gè)別伴有尿頻、尿痛。本次病程7～14天，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)2年。男童7例，年齡2～12歲。其中≤1歲1例；2～8歲5例；12歲1例；主訴為尿道口有膿性分泌物。本次病程7～14天。

　　1.2 方法

　　1.2.1 標(biāo)本收集 女童為棉簽收集陰道分泌物、男童為收集尿道口分泌物。

　　1.2.2 支原體檢測(cè) 解脲脲原體、人型支原體、生殖支原體、穿通支原體、肺炎支原體、發(fā)酵支原體、梨支原體均用套式聚合酶鏈反應(yīng)（nested polymerase chain reaction,nPCR）法檢測(cè)。靶基因分別為各種支原體各自的16Sr RNA基因（16Sr DNA），試劑盒由無錫克隆遺傳技術(shù)研究所提供，完全按試劑盒說明書操作。各種支原體nPCR方法考核和主要操作程序見文獻(xiàn)［1］。PCR實(shí)驗(yàn)室設(shè)置按文獻(xiàn)［2］進(jìn)行。

　　1.2.3 念珠菌、滴蟲檢測(cè) 為拭子涂片顯微鏡鏡檢法。

　　2 結(jié)果

　　89例兒童淋病患者支原體、念珠菌、滴蟲檢測(cè)結(jié)果見表1；7種支原體檢出狀況見表2；部分支原體nPCR電泳圖譜見圖1、2；Uu、Mh的nPCR產(chǎn)物DNA測(cè)序圖譜見圖3、4。

　　表1 兒童淋病患者病原體檢測(cè)結(jié)果 （略）

　　表2 兒童淋病患者7種支原體檢出狀況 （略）

　　圖1 －圖2 略

　　3 討論

　　由結(jié)果可見，女童可檢出解脲脲原體、人型支原體、生殖支原體、穿通支原體、肺炎支原體等支原體，男童可檢出解脲脲原體、人型支原體、生殖支原體3種支原體。患兒最常見的是解脲脲原體和人型支原體，與我們先前從成人STD患者的檢出情況相仿［3，4］。89例淋病患兒中26例檢出支原體，支原體的總陽性率達(dá)29.21%。本組89例患兒中念珠菌和滴蟲僅各檢出1例，均僅為1.12%的陽性檢出率。本組患兒治療：支原體感染者：希舒美口服10mg/(kg?d），5天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，其中間歇7天。淋病合并支原體感染：除使用希舒美口服外，另加第三代頭孢菌素；有11例患兒1個(gè)月（其中1例半年后）后來門診復(fù)查：再次復(fù)查支原體全部轉(zhuǎn)陰。

　　由此可見，兒童泌尿生殖道感染淋菌和支原體是最常見的病原體之一。因此患兒泌尿生殖道內(nèi)支原體的定植應(yīng)該引起兒科臨床醫(yī)生的關(guān)注。對(duì)反復(fù)泌尿生殖道感染患兒以及長(zhǎng)期臨床治療效果不佳的患兒，要注意是否存在支原體感染，及時(shí)清除患兒體內(nèi)的支原體是必要的。支原體為一群大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核生物，因其缺乏細(xì)胞壁故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素呈天然拮抗，僅對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素敏感［5］。但兒童只宜用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對(duì)兒童泌尿生殖道感染進(jìn)行淋菌、支原體聯(lián)合診治對(duì)縮短患兒病程，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有積極意義。

　　本組89例患兒中8歲以下81例（占91.01%），有12例淋病患兒的密切接觸者（父母親9例，保姆2例，祖母1例）承認(rèn)有淋病病史（尚不能排除部分家屬隱匿病史）。嬰幼兒、小學(xué)低年級(jí)學(xué)生接受成人照管相對(duì)較多。綜上所述可以推斷兒童淋病的病原有相當(dāng)一部分來自與其密切接觸的成人，這是我們做好健康教育和預(yù)防的重點(diǎn)，要保護(hù)兒童的心身健康，成人潔身自好和全社會(huì)的關(guān)注尤為重要。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》2005年10月2卷10期《兒童淋病患者支原體感染情況的研究》；王繼東　趙麗萍　李琴　梅柏如　穆會(huì)君　張稷

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