我們對男性
淋病患者的女性伴侶的宮頸分泌物淋菌培養情況進行了調查分析,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 A組:收集男性淋病患者的女性伴侶宮頸分泌物淋菌營養未見淋菌生長者50例。即50對病例中男性已明確診斷為淋病,而其女性伴侶首診未獲實驗室診斷。隨機分為治療組38例,不治療組12例。不要求中斷性生活,重點觀察男性患者的復發情況。B組:收集30例男性淋病患者,對其女性伴侶不要求做相關檢查而同時施以同樣治療。
1.2 觀察方法
1.2.1 多次采樣 50例女性伴侶首次實驗室淋菌培養未見淋菌生長之后再做多次培養,分析實驗室依據與臨床關系。對不治療組的重復培養結果單盲法保存。
1.2.2 觀察男性患者復發情況 所有男性患者首診診斷明確,均首給予正規治療。因其女性伴侶情況與處理不同,分析性伴對患者的影響。對男性患者隨訪1~3個月觀察結果。
2 結果
2.1 女性伴侶情況調查結果
2.1.1 82例女性伴侶實驗室淋菌培養結果 見表1。
表1 82例女性伴侶淋菌培養結果 (略)
2.1.2 回歸分析
回歸系數b=±21,遠離0,tb=5.185,n’=80,P<0.001,相關直線顯示當檢查次數再增加陰性率將更加小,陽性率將更加大。
2.2 男性患者復發情況調查結果
2.2.1 A組男性患者復發情況 50例女性伴侶未獲首診實驗室證據中38例給予性伴同治,隨訪觀察男性患者治療后的復發情況。結果復發2例。其中1例因重復冶游,剔除出樣本。治療組樣本為37例(38-1),復發為1例2.70%(1/37)。50例女性伴侶未獲首診實驗室證據中隨機12例列為不治療組,結果12例男性患者治療后于10~30天均先后復發。10天隨訪復發者3例;11~20天復發者8例,30天復發者1例。男性患者復發復診時再施以性伴同治,結果隨訪3個月未見1例復發。
2.2.2 B組男性患者復發情況 隨訪3個月無1例復發。
3 討論
淋病經常復發,究其復發原因不外乎兩類:其一為重復冶游;其二為性伴未冶。前者是社會學、倫理學因素,此不加討論。至于性伴未治的主要原因有兩種:一種是性伴因無癥狀(主要是女性伴侶)拒絕檢查;另一種是首診檢查未獲客觀證據而未治療。性防系統反復強調要對性伴同時進行檢查治療 [1]。檢查在前,有時會適得其反。本文資料中女性伴侶1次檢查(培養)陽性率僅39.02%,而3次檢查(培養)陽性率高達90.24%。當出現了淋菌培養陰性報告時,沒有理由再對尚無主覺癥狀的性伴施以與患者同樣的治療。之所以當女性伴侶尚未出現癥狀時,曾經正規治療已愈的男性淋病患者又重復感染 [2] 。
淋病在性傳播疾病(STD)構成比中占首位。男性淋病患者的女性伴侶感染率高達90%以上,而健康女性首次感染淋病時約有60%~80%為無癥狀感染者。淋病的傳播途徑主要是無癥狀的女性 [2~4] 。
女性因不同于男性的生理解剖特征,使受感染者發病遲,或感染者早期癥狀輕,往往被忽視而貽誤治療。女性分泌物的實驗室檢查有很多不確定因素,宮頸分泌物的淋菌培養也會因技術、部位及培養皿質量問題而影響結果 [2,5,6] 。淋球菌的易感組織為柱狀上皮、立方上皮或未成熟上皮,而對復層上皮不敏感,造成女性感染淋球菌后其潛伏期長短不一,容易被忽視 [2] 。由此構成了難以控制的傳播群體。在治療淋病過程中采取性伴同治 [6] ,將有效彌補 因檢查結果不確切所造成的不足之處。
參考來源:《中華醫學實踐雜志》2003年7月2卷7期;《淋病患者女性伴侶情況調查分析》;孟衛 王侃 陳兔