三聯療法治療帶狀皰疹

　　2003年6月～2004年6月我科應用小劑量干擾素肌注，聯合小劑量強的松及阿昔洛韋口服三聯療法治療帶狀皰疹40例，取得滿意療效�，F報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 帶狀皰疹患者均來自我院皮膚科住院部或門診，均有典型的臨床癥狀和體征，1周內未內服和外用抗病毒藥物。嚴重的心肝腎疾患或全身衰竭者、腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑者、妊娠以及哺乳期患者不作為治療觀察對象。94例患者隨機分為兩組，治療組40例，男26例，女14例，年齡16～68歲，平均（57.33±15.43）歲，發病至就診時間3～14天，平均（5.59±2.97）天;受累神經:顱神經16例，頸神經5例，胸神經6例，腰神經11例，骶神經2例。對照組54例，男34例，女20例，年齡18～65歲，平均（56.19±15.29）歲，發病至就診時間5～17天，平均（5.22±3.21）天，受累神經:顱神經21例，頸神經8例，胸神經8例，腰神經15例，骶神經2例。兩組在性別、年齡、病程及皮損數量等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組予以強的松10mg口服3次/d，重組人干擾素α-2b（商品名:利分能，哈藥集團生物工程有限公司生產）溶于注射用水2ml中局部肌肉注射，1次/d;阿昔洛韋0.2g口服，4次/d。對照組口服阿昔洛韋0.2g，4次/d。兩組均治療7天為一療程。局部皮損未破損者外涂爐甘石洗劑，破潰滲液者用3%硼酸液濕敷，合并感染者酌情予以口服或外用抗生素類藥物。

　　1.3 療效判定標準 止皰為原發水皰開始干涸，無新皰出現;結痂為全部皰疹干涸結痂;止痛為疼痛明顯減輕或消失。痊愈為皮疹完全消退，疼痛消失;顯效為皮疹消退≥70%，疼痛基本消失，偶有刺痛;有效為皮疹消退50%～70%，疼痛減輕;無效為皮疹消退<50%，疼痛無減輕。

　　1.4 統計學方法 采用t檢驗，χ 2 檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組療效比較 見表1、表2。治療組在止皰、止痛、結痂的時間方面均比對照組明顯縮短，差異有非常顯著性（P<0.01），治療組痊愈率和有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有非常顯著性（χ 2 =12.48，P<0.01，χ 2 =8.84，P<0.01）。治療組有3例發生皰疹后遺神經痛（PHN），發生率7.5%，對照組有11例發生帶狀皰疹后遺神經痛，發生率20.4%，兩組比較差異有非常顯著性（χ 2 =40.39，P<0.01）。

　　表1 兩組帶狀皰疹癥狀體征消退時間比較 （略）

　　表2 兩組帶狀皰疹療效比較 （略）

　　2.2 不良反應 對照組2例出現輕度胃部不適，2例睡眠稍差，6例出現流感樣癥狀，經對癥處理后，癥狀消失，所有病例復查血象，肝腎功能無異常。

　　3 討論

　　帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，常伴有持續性的灼痛，陣發性刺痛和觸痛，帶狀皰疹后1個月，PHN的發生率為19.2%，3個月為7.2%，1年為3.4%，罹患PHN的危險因素還與帶狀皰疹發作時疼痛程度、皮損的數量、周圍神經痛的輕重、持續時間、精神狀態亦有關 ［1］ ，因此應盡可能在最短的時間內止痛、止皰，盡快將患者從巨大的精神折磨中解脫出來。預防PHN的發生是治療帶狀皰疹的主要目的，阿昔洛韋可以有效地通過對病毒DNA多聚酶的抑制和直接滲入病毒DNA鏈中，抑制DNA的合成，防止其DNA鏈延伸，并且對皰疹病毒有較強的選擇性 ［2］ 。帶狀皰疹患者存在不同程度的細胞免疫功能抑制 ［3］ ，重組人干擾素α-2b能夠改善患者免疫功能低下的狀態，能提高機體自然殺傷細胞的活性，增加巨噬細胞的吞噬功能，溶解病毒感染的靶細胞，防止病毒進入正常細胞 ［4］ 。小劑量、短程口服皮質類固醇激素可以使帶狀皰疹神經痛迅速減輕，同時縮短疼痛持續時間，減少后遺神經痛的發生 ［5］ 。本研究成果表明，小劑量干擾素、小劑量強的松聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著，PHN的發生率明顯下降，且在整個治療過程中，未有因應用皮質類固醇激素導致皮疹擴散和感染加重的情況，所有患者的不良反應較輕，可堅持治療，且療程結束后，不良反應逐漸消失，臨床應用安全性相對較好。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第4期；《三聯療法治療帶狀皰疹40例療效觀察》；蔣小音 李建芳 譚龍梅

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