泛昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察

    帶狀皰疹是皮膚科常見病、多發病，是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性炎癥性皮膚病。

    本病以疼痛和群集性水皰為特點，治療方法很多，常見阿昔洛韋治療的報道。泛昔洛韋治療帶狀皰疹的報道較少，為觀察其療效作者用泛昔洛韋與阿昔洛韋治療139例帶狀皰疹進行療效觀察與比較，現總結報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 以典型的臨床癥狀體征為診斷依據，即在紅斑上出現成群丘疹及水皰，損害沿一側周圍神經分布，呈帶狀排列并伴有神經痛，且皮膚損害出現小于72h尚未經過治療的成年患者作為入選病例，對妊娠哺乳期女性，患有嚴重肝、腎、心臟損害者，免疫功能低下或長期服用皮質類固醇激素及免疫抑制劑的患者作為排除病例。于2006年1月～2007年12月間在本科門診符合上述條件的帶狀皰疹病例139例，并隨機分為兩組，A組69例，男39例，女30例，男女比1.3：1，年齡(18-73)歲。B組70例，男38例，女32例，男女比1.2：1，年齡(18～75)歲。兩組病例基本情況比較包括性別比、年齡范圍、病程及發病部位有可比性。

    1.2 治療方法 A組口服泛昔洛韋片0.25g，2次/d，B組口服阿昔洛韋片0.2g，5次/d，兩組均同時外用噴昔洛韋乳膏2次/d，7天為一療程。

    1.3 觀察項目及療效判定 觀察項目將主觀癥狀與客觀癥狀相結合，前者包括疼痛消失的時間及程度，后者包括紅斑、水皰消退時間，結痂的程度及脫落時間。療效判定分為痊愈、顯效、好轉、無效4個等級。痊愈：疼痛消失，水皰完全干涸結痂或痂大部分脫落；顯效：輕度疼痛，不影響日常生活，3/4水皰干涸結痂但脫落不多；好轉：中度疼痛，可忍受但影響日常生活，1/2水皰干涸結痂；無效：重度疼痛難以忍受，仍需服鎮痛藥，1/4水皰干涸結痂。

    2 結果

    A組69例，痊愈53例，76.81％，顯效9例，13.04％，好轉4例，5.79％，無效3例，4.35％。

    B組70例，痊愈46例，65.7l％，顯效10例，14.26％，好轉8例，11.43％，無效6例，8.57％。

    總有效率A組為95.65％，B組為91.43％。A組與B組痊愈率及總有效率經x2檢驗有顯著性差異(P<0.05)，說明泛昔洛韋療效明顯優于阿昔洛韋藥物。兩組病例均未出現明顯不良反應，治療4周后治療組出現1例帶狀皰疹后遺神經痛，對照組出現3例。

    3 討論

    帶狀皰疹的治療方法包括止痛、抗病毒劑、皮質類固醇、維生素及免疫療法。多年來阿昔洛韋被認為是治療帶狀皰疹的首選抗病毒藥，且具有高效低毒，選擇性強的優點，但因口服0.2g每日5次血藥濃度達不到ID50的水平，多年應用臨床上已發生對阿昔洛韋的耐藥。本文B組病例的痊愈率及總有效率較祝氏(分別為90.63％及100％)低考慮與對阿昔洛韋的耐藥及療程短有關。

    阿昔洛韋(ACV)是核苷類化合物，是鳥苷的開糖環衍生物，1977年合成，特異性的抑制皰疹類病毒，動物體內試驗外用、口服或注射都有效，1982年被批準為第一個對皰疹病毒有選擇性的、多途徑的抗皰疹病毒藥物，1990年批準用于帶狀皰疹和單純皰疹性腦炎作為第一線特效藥。泛昔洛韋(VACV)為阿昔洛韋的L-氨酸酯，阿昔洛韋的前藥，在細胞內或體內水解成阿昔洛韋，活性和作用原理與阿昔洛韋相同，但水容性好，為阿昔洛韋的100倍，口服生物利用度高，1995年批準泛昔洛韋生產為口服抗皰疹病毒類藥物，目前在臨床廣泛應用。其藥動學及作用機制是在單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染的細胞內，經歷皰疹病毒胸苷激酚單磷酸化，細胞酚磷酸化和三磷酸化過程，形成的三磷酸泛昔洛韋，或與病毒DNA聚合酶競爭性結合，起抗病毒作用，再由病毒胸腺嘧啶激酶和細胞激酶進一步轉化為噴昔洛韋，這樣決定泛昔洛韋對病毒的高選擇性，生物利用度高，對正常細胞影響很小。而且，泛昔洛韋療效好，有效率顯著高于阿昔洛韋，且明顯縮短病程，服藥次數少，病人耐受性和依從性好，值得臨床推廣應用。

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