皮膚病的局部治療原則

　　皮膚局部治療可以用清潔劑,吸收劑,抗感染劑,抗炎劑,收斂劑(促進蛋白沉淀的干燥因子,使皮膚收縮),潤膚劑(皮膚柔軟劑)和角質松解劑(能使表皮的鱗狀細胞變軟,疏松和易于剝脫).

　　必須謹慎選用外用藥的基質(賦形劑或媒介),因為它可以改變有效成分的效果.基質的成分和活性部分一樣,可以成為過敏或刺激反應(即接觸性皮炎)的原因.

局部制劑

　　霜劑為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應用方便,當涂擦后容易滲入皮膚.

　　軟膏為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用于潤滑皮膚,特別是用于水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強.

　　洗劑原本為細小的粉狀物質(如爐甘石)混懸于水或酒精基質中,然而許多現代的洗劑(如某些皮質類固醇激素)為水基質的乳劑.洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥.

　　溶液為兩種或兩種以上物質的均勻混合.像洗劑一樣,溶液也可使皮膚干燥.使用方便,特別是用于頭皮.最常用的溶媒為乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.

　　封包療法適用于銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用于孤立或頑固的損害.封包療法可發生粟粒疹,萎縮紋,細菌或真菌感染.長期大面積使用封包療法后,兒童和成人(較少)可發生腦下垂體和腎上腺的抑制.

　　二丙酸倍他米松和醋酸去炎松氣霧劑現有售,但很少用,因為比起霜劑,洗劑和溶液來并無實質性的優點.

種類和指征

　　清潔劑　主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,但合成的去垢劑也被應用.嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清潔創口和擦洗,常用于銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結痂和鱗屑.但是在急性對刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔.

　　為了增強或提供某種療效,可在清潔劑或其他皮膚科制劑中加入某些成分,如為了達到抗頭皮屑的作用可在香波中加入巰基吡啶鋅,硫化硒或焦油浸劑.

　　水是用于清潔的基本溶媒.用自來水浸泡,洗浴或濕敷(用紗布或舊被單)48~72小時(每隔1~2小時換1次),一般來講將會起到干燥,鎮靜,冷卻的作用,可使急性滲出或流水損害清除.含醋酸鋁,硫酸鎂的溶液濕敷并不比自來水更好,因為蒸發可以使溶液中的成分造成刺激性的濃度.

　　保護劑　粉劑常被用于保護間擦區(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦.然而某些粉劑如果變潮濕時有可能結塊而具有刺激性.滑石粉常較麥淀粉為好,因后者能誘發真菌生長.粉劑可被混合于護膚性的霜劑,軟膏或洗劑中.火棉膠和其他膜劑能產生一層有彈性的,半硬化的連續性膜.嗜水性多聚物敷用時上面可蓋一塊紗布.鋅明膠(Unna靴)為一種封包敷料.遮光劑保護皮膚避免紫外線照射

　　抗感染劑　根除引起皮膚感染的特異性因子(如細菌,真菌,原生物)將在本手冊的其他部分討論.局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.局部殺真菌藥,殺疥蟲藥和滅虱藥,如系統性抗生素一樣均被常用.

　　癥狀緩解劑(用于瘙癢,燒灼和疼痛)　除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨或混合后制成霜劑或軟膏.局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果.含有鹽酸普拉莫星的局部制劑對于皮膚瘙癢有一定的療效.除此之外,普拉莫星與苯海拉明,利多卡因或地布卡因等藥物相比,致敏反應較少.較新的局麻藥易熔混合物(如Em-la霜劑)對皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時,效果更佳.

　　抗炎制劑　皮質類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用.瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染).皮質類固醇激素和其他制劑通常制成霜劑,軟膏,洗劑,凝膠或溶液使用,較少被制成氣霧劑和膠布.

　　盡管局部外用皮質類固醇激素有不同功效的制劑可以選用,往往一開始便應選用強效制劑,除非是面部或間擦部位的病損,這些部位副作用發生的機會較多.中效和高效糖皮質激素在用于治療面部皮膚病時,應短期使用,因為皮質類固醇激素可能會引發酒渣鼻,痤瘡或嚴重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮膚病可以較頻繁使用.非常強效的皮質類固醇激素常較少使用.為了達到最大效果,霜劑必須涂擦均勻.1%氫化可的松可用于輕度炎癥性皮膚病而不需開處方.因為氫化可的松不含氟,常不會引起面部毛細血管擴張,口周皮炎,皮膚萎縮和萎縮紋,所以寧可選它來代替含氟的皮質類固醇激素用來治療面部皮膚病.局部抗生素制劑和局部皮質類固醇激素聯合應用是很少有理由的,聯合應用不比單獨應用皮質類固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的過敏性接觸性皮炎(特別是新霉素)可以使原來的問題復雜化.

　　損害內注射　損害部位注射皮質類固醇混懸液(幾乎總是醋酸去炎松)可釋放高濃度的藥物,對慢性損害或對局部外用皮質激素不敏感者是一種有效的方法.其混懸液可用生理鹽水稀釋,應用的濃度為2.5~5mg/ml以減少局部皮膚萎縮的危險.在黑人可出現色素減退.皮膚萎縮常是可逆的.高濃度達40mg/ml可用于治療瘢痕疙瘩.

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