多形紅斑

　　為一種炎癥性發(fā)疹.其特點是皮膚或粘膜上出現(xiàn)對稱性紅斑性,水腫性和大泡性損害.

　　在50%以上的多形紅斑中病因不明.大部分其他病例是由感染性疾病［如單純皰疹(可能是最常見的),柯薩奇病毒和埃可病毒,支原體肺炎,鸚鵡熱和組織胞漿菌病］或由藥物引起.幾乎任何一種藥物均能誘發(fā)多形紅斑：青霉素,磺胺類和巴比妥類是最常見的.牛痘,卡介苗(BCG)和脊髓灰質炎疫苗也曾引發(fā)多形紅斑.

　　感染因子,藥物或菌苗等誘發(fā)多形紅斑的機制尚未明了,但一般認為是一種過敏反應.

癥狀,體征和診斷

　　常突然起病.有紅斑,丘疹,風團,水泡,有時為大泡.主要出現(xiàn)在四肢遠端(手掌,足底)及面部,也可發(fā)生唇部和口腔出血性損害(參見第105節(jié)口腔多形紅斑).皮膚損害(靶形或虹膜樣損害)分布對稱,常為環(huán)狀,伴有同心環(huán),中心性紫癜,表皮或水泡呈淡灰色.瘙癢程度不等,有不同程度的全身癥狀,常見的有倦怠,關節(jié)痛,發(fā)熱.發(fā)病至少2~4周,有時可在春秋季復發(fā),連續(xù)數(shù)年.

　　Stevens-Johnson綜合征是多形紅斑的一種嚴重類型(重癥多形紅斑),特征為口腔粘膜,咽喉,肛門生殖器區(qū)及眼結合膜大泡,靶形損害和發(fā)熱.患者可無法進食或緊閉嘴唇.皮膚科醫(yī)生與眼科醫(yī)生會診通常是應該慎重考慮的.眼部可變得非常疼痛,患者因化膿性結合膜炎而不能睜眼.瞼球結膜粘膜,角膜炎伴有角膜潰瘍,虹膜炎和葡萄膜炎均可發(fā)生.球結膜損害可遺留下頑固性角膜混濁和虹膜粘連,這種情況有時無法挽回.

　　多形紅斑的皮損當與大泡性類天皰瘡,蕁麻疹及皰疹樣皮炎相鑒別,其口腔損害則需與阿弗他口腔炎,天皰瘡及皰疹性口腔炎相鑒別.也應考慮柯薩奇病毒A5,A10及A16所引起的手,足和口病.

治療

　　如能找到病因則應治療,去除或避免.輕度的紅斑常不需治療.伴有支原體性肺炎的多形紅斑需用四環(huán)素治療.局部治療需視損害的性質而定.水泡性,大泡性或糜爛性損害可作間息性Burow溶液,鹽水或自來水濕敷.多形紅斑的唇炎和口腔炎可能需要特別的治療.系統(tǒng)性皮質類固醇激素的應用(見上文藥疹)尚有爭議.某些患者,特別是那些伴有嚴重口,咽損害者,如果用系統(tǒng)性皮質類固醇激素來治療似乎更易因患呼吸道感染而死亡.然而,此藥用于嚴重型(如果應用早)及慢性多形紅斑有效.對有廣泛粘膜損害者需全身用抗生素(根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗),輸液體及電解質以挽救生命.如果反復發(fā)作或嚴重的多形紅斑發(fā)作前曾有單純皰疹,每日3~5次阿昔洛韋200mg可預防其發(fā)作.

TAG：多形紅斑 炎癥反應 皮膚病