扁平苔蘚

   是一種復發性,瘙癢性,炎癥性皮疹.特點是小的散在性多角形扁平紫紅色丘疹,其丘疹亦可融合成粗糙的鱗屑性斑片.常伴有口腔損害.

　　病因不明.某些藥物(如砷,鉍,金)或接觸某些用于彩色照片顯影的化學物質可引起與扁平苔蘚相似的損害.長期口服阿的平或奎尼丁可產生下肢肥大性扁平苔蘚以及其他皮膚方面和系統性損害.其他因素有肝臟疾病和移植物抗宿主反應.

癥狀和體征

　　發病可以突然或緩慢.最初發作可持續數周或數月,數年內可間斷地復發.兒童常不被侵犯.

　　原發丘疹直徑為2~4mm,具有多角形邊緣,紫紅色,在交叉光線下有明顯的光澤.偶可發生大泡.中度和重度癥狀常很難治.可有瘙癢.損害常對稱分布.最常見于腕部屈側,腿,軀干,龜頭和口腔,女陰粘膜.損害偶爾為全身性但面部很少受累.損害可以變為大的鱗屑并呈疣狀(肥厚性扁平苔蘚),特別是在下肢.急性期時新的丘疹可沿輕度皮膚損傷如表淺抓痕出現(Koebner現象).持久性損害可發生色素沉著(有時為萎縮).頭皮偶見瘢痕性禿發.

　　約50%病例口腔受累,常在皮膚損害發生之前.頰粘膜,舌緣和無牙區的牙齦粘膜出現無癥狀性境界不清的損害.初為灰白色線狀損害,以后可變為網狀或花邊狀,并可融合,增大.病人自訴淺表糜爛型損害有疼痛.復發性口腔潰瘍如果長期存在亦很少會轉變為癌.常見慢性加重和緩解.本病伴發慢性肝臟疾病的人數在增加,包括有原發性膽管性肝硬化,酒精性肝硬化,乙型肝炎,特別是丙型肝炎.

診斷

　　扁平苔蘚具有明顯的組織學特征.持久的口腔或外陰扁平苔蘚呈肥厚的融合損害有時在臨床上很難與粘膜白斑相鑒別.口腔廣泛的糜爛性損害也需要與念珠菌病,癌腫.阿弗他潰瘍,天皰瘡,瘢痕性類天皰瘡和慢性多形性紅斑相鑒別.扁平苔蘚損害周圍可見短的樹枝狀伸展和特殊的灰白色花邊樣損害.活檢常常是有指征的,但陳舊性損也可沒有特殊發現.

治療

　　無癥狀扁平苔蘚不需治療.如懷疑為藥物或化學物引起應立即停用.抗組胺藥物(如口服羥嗪25mg或撲爾敏4mg,每日4次)或許是通過其鎮靜作用來減輕中度瘙癢.限局性瘙癢性或肥大性損害可用醋酸去炎松混懸劑以鹽水稀釋2.5~5mg/ml注入皮損淺層,使損害稍隆起即可(至少間隔3周以上方可再注射).亦可用皮質類固醇激素封包療法(即用0.1%醋酸去炎松霜或更強的局部皮質類固醇激素于睡前用聚乙烯封包,或者用丙酮縮氟氫羥龍膠布敷貼).0.1%維甲酸溶液配合皮質類固醇激素治療光滑皮膚扁平苔蘚亦有效.晚間用棉簽將維甲酸涂于患處,白天每天3次用強效皮質類固醇霜劑(參見第110節).對糜爛性口腔損害,于餐前試用粘性利多卡因漱洗可使癥狀緩解.

　　糜爛性口腔損害和廣泛性,嚴重性瘙癢皮損常需用全身皮質類固醇激素治療(開始時口服強的松每晨40~60mg,每周約遞減1/3量).然而,停藥后瘙癢又會復發,可試用小劑量皮質類固醇激素隔日晨服,如病人仍有瘙癢,可應用PU-VA治療.

　　其他可以用于治療嚴重病例獲得成功的全身療法包括維甲酸：依曲替酯和異維甲酸,環孢菌素,環磷酰胺以及PUVA等.口腔糜爛扁平苔蘚可以口服氨苯砜或環孢菌素含漱.

　　本病傾向于自限性,但數年后又可復發.