環切包皮過長并用伊曲康唑治療反復發作念珠菌性龜頭炎

　　筆者于2000年2月～2002年10月，對門診確診的100例包皮過長伴反復發作念珠菌性龜頭炎患者采用電刀作包皮環切術，并口服伊曲康唑治療，進行臨床觀察、療效分析，現報告如下。

　　目的：探討包皮環切術并伊曲康唑治療反復發作念球菌性龜頭炎療效。方法：用電刀環切包皮過長并加服伊曲康唑治療反復發作念珠菌性龜頭炎患者。術前曾多次正規地用過多種抗真菌藥物，治療后仍經常反復發作者，用包皮環切療法，并口服伊曲康唑（西安楊森公司生產）。結果：術后隨訪6個月，包皮過長伴反復發作念珠菌性龜頭炎的治愈率為98%。結論：伊曲康唑治療念珠菌效果顯著，環切包皮術方法簡便實用，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例資料 100例患者均為皮膚性病門診病人，全部具有典型臨床癥狀和體征，包皮明顯過長伴反復發作念珠菌性龜頭炎，而且有的包皮皸裂，疼痛，灼熱感 ［1］ 等，真菌鏡檢和真菌培養檢出白念珠菌而確診。男性患者，年齡22～50歲，病程6～36個月。100例患者血、尿常規及肝、腎功能治療前及治療后均正常。

　　1.2 手術及治療方法 病人仰臥位，剃去陰毛。常規陰莖、包皮、龜頭部位消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻滿意后用電刀作包皮環切術。術中用電刀止血，不能用縫線結扎止血�？p合切口，切口處用消毒過的細長條凡士林紗布覆蓋切口一圈。并由縫合時留有的縫線間隔固定，以免滑脫，再敷蓋消毒紗布，留出龜頭及尿道口，用膠布輕壓包扎。術后服用抗生素1周。3天后換敷料1次。7天后拆線，并開始服用伊曲康唑0.2g，每日1次，連用2周。

　　1.3 觀察方法 臨床療效觀察:在4周后對病人癥狀和體征進行客觀評價。真菌學療效觀察:在手術治療前1周及治療后4周作真菌鏡檢和真菌培養。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 術前1周內無服任何抗真菌藥物。臨床評價:痊愈:癥狀和體征消失;真菌鏡檢和培養（-）。無效:癥狀和體征不消失;真菌鏡檢和真菌培養（+）。

　　2.2 治療結果 100例患者術后均無切口感染，在1周后愈合，停用抗生素后給予口服伊曲康唑0.2g，每天1次，連服2周，并給予性伴侶同時口服0.2g，每天1次，連服2周。個別患者出現包皮系帶處輕度腫脹，給予3%硼酸水濕敷及爐甘石洗劑1日3次外涂，數天后腫脹消失。經隨訪6個月，有2例仍復發，出現龜頭部位淡紅色散在小皮疹，癥狀及體征較前輕微。真菌鏡檢和培養（+）。

　　3 討論

　　從上述的手術治療效果觀察分析，筆者認為環切包皮過長并口服伊曲康唑治療反復發作念珠菌性龜頭炎，效果顯著，治愈率高，復發率低。因為包皮過長，局部環境濕潤 ［2］ ，包皮下易藏污垢，難以清潔，有利于念珠菌及其他細菌的生長。用電刀環切過長包皮，術中止血好，出血、滲血少，術后切口愈合好，恢復快。手術后龜頭裸露，擺脫了長期濕潤的環境，阻斷惡性循環，龜頭部能長期保持清潔干燥，念珠菌和其他細菌的生長環境受到限制，同時口服伊曲康唑更加快了念珠菌的消滅。同時治療性伴侶，阻斷和減少了再次感染念珠菌的機會。特別是對包皮過長伴反復發作的念珠菌性龜頭炎長期頑固不愈，并經多種抗真菌藥物效果不理想者，確實能解決問題。并且手術方法簡單、方便、經濟、實用，能解決患者痛苦，值得同行們臨床應用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《環切包皮過長并用伊曲康唑治療反復發作念珠菌性龜頭炎療效分析》；韓寶康 張天來

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