中西醫結合預防深部真菌感染

　　我科自2002~2004年，采用中西醫結合治療皮膚結締組織疾病100例，療效滿意，有效地預防了深部真菌感染的發生，現總結報告如下。

　　目的：觀察中西醫結合治療皮膚結締組織疾病治療期間預防深部真菌感染。方法：將100例皮膚結締組織疾病分為兩組，各50例。定期作深部真菌的鏡檢和培養。12個月后將深部真菌感染情況進行分析。結果：顯示治療組深部真菌感染明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：采用中西醫結合治療皮膚結締組織疾病可以達到預防深部真菌感染的目的。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 隨機將100例患者分為對照組和治療組各50例，年齡最小20歲，最大65歲，其中系統性紅斑狼瘡78例，皮肌炎18例，硬皮病4例，病程最短6個月，最長5年。

　　1.2 診斷標準［1］ （1）系統性紅斑狼瘡的診斷標準符合1982年美國風濕學會修訂的系統性紅斑狼瘡診斷標準；（2）皮肌炎的診斷標準符合1982年Maddin等在《現代皮膚病療法》中介紹的診斷標準；（3）硬皮病的診斷標準符合1980年日本厚生省特定疾病研究制訂的標準。

　　1.3 納入標準 服用皮質激素量為60~80mg/d者，年齡20~65歲，無深部真菌感染者，近期無大量使用抗生素者。

　　1.4 排除標準 服用皮質激素量＞60mg/d或＜30mg/d者，或不使用皮質激素者或年齡在20歲以下或65歲以上者，或不能耐受中藥者，或已有深部真菌感染者，或近期曾大量或較長時間使用抗生素治療者。

　　1.5 治療方法 治療組：采用中藥辨證施治，根據不同疾病的不同證型以及疾病的不同發展階段予以健脾益氣補腎劑為主方進行加減，同時口服紫河車粉6g/d，口服轉移因子口服液10ml/d，以及糖皮質激素。對照組予以糖皮質激素口服或肌肉注射或靜脈滴注。

　　1.6 觀察指標 治療組和對照組均在治療的第1、3、6個月分別進行咽拭子、痰、尿、大便作真菌鏡檢和培養，鏡檢和培養均陽性者診斷為深部真菌感染。

　　1.7 療效觀察結果 見表1。

　　表1 兩組1、3、6個月后的陰性觀察結果 （略）

　　注：比較兩組深部真菌感染，經卡方檢驗，一月份卡方值4.33，三、六月份卡方值為5.0315，P＜0.05，治療組的深部真菌感染率明顯低于對照組

　　2 討論

　　結締組織疾病是一種免疫性多系統多器官性疾病，而目前在治療該類疾病中最常用而有效的藥物是腎上腺糖皮質激素。隨著糖皮質激素的廣泛應用，結締組織疾病患者的生存期延長，但繼發深部真菌感染的概率也增加；該類藥物在治療的同時可能降低了患者免疫功能，使其出現深部真菌感染的機會增加，大量糖皮質激素的使用，可使機體處于高分解狀態，亦可導致免疫功能受損，使宿主抗感染能力下降，而感染可進一步加重營養障礙，形成惡性循環［2］。在不同時期使用糖皮質激素量的大小與深部真菌感染的發生有明顯的相關性，深部真菌感染的治療將加重患者肝腎功能的影響，從而影響對結締組織疾病的治療效果，而且深部真菌感染的治療將大大加重患者的思想和經濟負擔；就著如何有效治療結締組織疾病而又能預防深部真菌感染的發生，我科在使用糖皮質激素的同時，辨證施以中藥治療，加用免疫調節劑和紫河車膠囊，中藥以健脾益氣補腎為主進行加減，偏于熱盛時加清熱，偏于陽虛者加強溫陽，調節脾腎功能，所謂“脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本。”先天和后天之本均固，則邪不可犯，從而起到扶養正氣的作用，即所謂“正氣存內，邪不可干”。另外，研究表明［5］，紫河車中含蛋白質，其主要成分是丙種球蛋白，它的特殊功效在于增強人體免疫力，同時，它還含有促腎上腺皮質激素，有助于疾病本身的治療。免疫調節劑有調節免疫的功能，發揮雙向調節的作用，既有利于結締組織疾病本身的治療，又有助于深部真菌的預防。以上幾個方面共同作用，從而達到既有效治療結締組織疾病，又有效地預防了患者深部真菌感染的發生。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第4期；《中西醫結合預防深部真菌感染的臨床觀察》；肖經苪，戴揚，王躍，張挺，王際國

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