郁金銀屑片聯(lián)合胸腺肽治療銀屑病156例

【摘要】目的：探討用郁金銀屑片聯(lián)合胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效和安全性。方法：156例尋常型銀屑病患者口服郁金銀屑片5片/次，3次/d，肌肉注射胸腺肽20 mg/d，治療中病情明顯改善后，郁金銀屑片減為維持量(3片/次，3次/d)，胸腺肽改為2Omg，隔日1次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，用PASI袒分評(píng)價(jià)療效，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者PASI總積分逐漸下降，有效率逐步提高，治療結(jié)束時(shí)治愈達(dá)65.4％，有效率達(dá)85.9％，治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：郁金銀屑片聯(lián)合胸腺肽治療銀屑病具有良好療效和安全性。

    筆者從2004年3月-2005年7月用郁金銀屑片與胸腺肽治療尋常型銀屑病取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    264例均系我所皮膚科門(mén)診診斷明確的尋常型銀屑病患者，其中男121例，女143例；年齡16-68歲，平均40.5歲；病程1月～30年；進(jìn)行期188例，靜止期76例；初發(fā)98例，復(fù)發(fā)166例；好發(fā)部位為四肢及軀干，好發(fā)季節(jié)為冬、春兩季；有家族史者82例，按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組156例( 66例，女90例)和對(duì)照組l08例(男55例，女53例)，兩組年齡、病程、疾病分型均無(wú)差異，亦無(wú)肝腎疾病及其他疾病。

    1.2 治療方法

    治療組口服郁金銀屑片(規(guī)格0.24g/片，陜西香菊制藥有限責(zé)任公司)5片/次，3次/d，同時(shí)肌肉注射胸腺肽注射劑20mg/d，治療中病情明顯改善后郁金銀屑片開(kāi)始減為維持量(3片/次，3次/d，胸腺肽改為20mg肌肉注射，隔日1次。對(duì)照組口服迪銀片(重慶華邦制藥股份有限公司)5片/次，3次/d。兩組均以1個(gè)月為一療程，2個(gè)療程結(jié)束后作療效評(píng)價(jià)，療程中若有明顯不良反應(yīng)，隨時(shí)停藥，改用其他方法治療。用藥后每周檢查1次皮損情況，治療前1個(gè)月內(nèi)均未用任何藥物，治療時(shí)亦不用其他藥物。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效判定

    評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用PASI(psoriasis area severity index)評(píng)分方法。銀屑病斑塊的厚度、紅斑、鱗屑3項(xiàng)指標(biāo)均按0-4共5級(jí)記分(0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度)，以此計(jì)算PASI總分。PASI總分=0.1×頭部面積分×頭面嚴(yán)重度分+0.3×軀干面積分×軀干嚴(yán)重度分+0.2×上肢面積分×下肢嚴(yán)重度分+0.4×下肢面積分×下肢嚴(yán)重度分。根據(jù)這些臨床癥狀和體征改善程度(療效指數(shù))分別評(píng)定。臨床治愈為改善程度≥90％；顯效為改善程度60％～89%；有效為改善程度30％～59％；無(wú)效為改善程度<30％。總有效率=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/可供療效評(píng)價(jià)的病例數(shù)×100％，治愈率=臨床治愈例數(shù)/可供療效評(píng)價(jià)的病例總數(shù)×100％，改善程度(療效指數(shù))=(治療前機(jī)分-療后積分)/治療前積分×1O0％。

    療效判斷：要求隨訪前24 h內(nèi)不洗澡，對(duì)皮損直徑、紅斑、浸潤(rùn)厚度、鱗屑等參數(shù)采用積分的方式進(jìn)行評(píng)定。

    2 結(jié)果

    2.1 療效

    治療2個(gè)月后，治療組皮損厚度、紅斑、鱗屑及面積PASI總分均隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，結(jié)果見(jiàn)表1（略）。

    第2個(gè)療程結(jié)束后，兩組總有效率分別為85.9％，50.0％(見(jiàn)表2（略）)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異有非常顯著性意義（x2=25.96，P<0.01)。治愈病例停止冶療后3個(gè)月隨訪，治療組l02例中有16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.7％；對(duì)照組22例中有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40.9％。

    2.2 不良反應(yīng)

    兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，也是一種細(xì)胞免疫異常而導(dǎo)致的表皮細(xì)胞增生性皮膚病。本病表皮細(xì)胞異常增生與炎癥反應(yīng)共存，表皮細(xì)胞增生和分化異常是其特征性病理變化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血熱是本病發(fā)病的重要原因，因風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚，則局部的氣血運(yùn)行失暢，氣血久郁則血熱，紅斑是血中有熱的表現(xiàn)，白屑是熱盛血燥、皮膚失養(yǎng)所致，而臨證分為“血熱”和“血燥”等類(lèi)型施治。經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯是發(fā)病轉(zhuǎn)歸中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，故采用活血理氣法論治。郁金銀屑片主要成分為郁金(醋制)、莪術(shù)(醋制)、當(dāng)歸、桃仁、紅花、馬錢(qián)子粉、土鱉蟲(chóng)、乳香(醋制)、香附(酒制)、大黃、木鱉子(去殼砸碎)、雄黃等19味中藥，具有疏通氣血、軟堅(jiān)消積、清熱解毒、燥濕殺蟲(chóng)等功能，故能有效改善微循環(huán)狀況，有效止癢，減輕癥狀，防止搔抓等。胸腺肽為免疫增強(qiáng)劑，具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫功能的作用，故能增強(qiáng)銀屑病患者的細(xì)胞免疫功能，阻斷細(xì)胞免疫異常導(dǎo)致角質(zhì)形成、細(xì)胞膜異常而使表皮增生的發(fā)病機(jī)制，從而發(fā)揮治療作用。

    綜上所述，郁金銀屑片和胸腺肽聯(lián)合治療銀屑病，從根本上抑制了表皮細(xì)胞異常增生和炎癥反應(yīng)，達(dá)到了標(biāo)本兼治的功效，同時(shí)，此療法不良反應(yīng)少，安全方便，效果滿(mǎn)意，且價(jià)格低廉，值得推廣。

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