白癜風及痤瘡治療

美容皮膚病學作為一門新興學科備受關注，在傳統疾病（如白癜風、黃褐斑、雄激素源性脫發、痤瘡）等治療方面取得了一些進展。

 

(一)白癜風 

什么是白癜風？

白癜風又稱白癜、白駁、白駁風、白蝕等。專家依據古典醫著認為多與肝氣郁結、氣機不暢而侵蝕皮膚、襲入毛孔、致使氣血淤滯、毛孔閉塞、血不融膚而發病，現代醫學認為白癜風是一種獲得性皮膚色素脫失性疾病，多與遺傳、神經體液、免疫性疾病、黑色素細胞存在缺陷、角朊細胞功能異常、微量元素缺乏等有關。

 

上海復旦大學附屬華山醫院項蕾紅教授介紹了白癜風治療的研究進展。

 

1，非手術治療 

主要有抑制自身免疫、促進MC 增殖和移行、糾正細胞內鈣紊亂、減輕氧化應激等，具體包括光化學療法、皮質類固醇療法、免疫調節劑療法、遮蓋療法等。

 

2，光化學療法 

包括補骨脂素光化學療法、12苯丙氨酸加UVA、UVB 療法等。英國學者認為，UVA 最大累積劑量1000～1500 JPcm2是安全的，療程以12～18個月為宜，最多不超過24個月。Njoo 建議局限型白癜風首選戊酸倍他米松等強效激素局部治療，而泛發型白癜風則采用UVB 療法或口服（8-MOP）PUVA。

 

3，手術治療 

可采用表皮移植或細胞移植。華山醫院采用黑素細胞移植治療白癜風取得了一定療效，自體表皮細胞移植的療效可達43.3%～90%。

 

(二)中重度痤瘡 

痤瘡是如何產生的？

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素疾病，到目前為止，其發病機理尚未完全清楚，內分泌因素皮脂的作用，皮脂導管及毛囊口角化過度與微生物座瘡棒狀桿菌的繁殖是其主要病因，由于體內內分泌失調，腸胃功能紊亂，環境因素，化妝品及精神因素等。導致雄性激素分泌量增多，使毛囊口角化增殖皮脂分泌增多，淤積于毛囊內形成脂栓類，使皮脂腺分泌物不易排出形成粉刺，在厭氧環境下存在毛囊內痤瘡棒狀桿菌等大量增生繁殖，產生溶脂酶，分解皮脂中的三酰甘油，產生游離脂酸，游離脂肪酸有致炎作用，刺激毛囊，使毛囊壁損傷破裂，引起炎癥，以后毛囊壁損傷和破裂，淤積的皮脂溢入真皮內，引起毛囊周圍炎癥性丘疹或膿包，結節，膿腫等多型座瘡。

 

中國醫師協會皮膚科醫師分會頒布的《中國痤瘡治療指南》介紹了痤瘡藥物治療。

 

1，抗生素治療 

口服抗生素是治療痤瘡特別是中重度痤瘡的重要方法之一。在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應加重密切相關，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發點。通常選擇米諾環素和多西環素，100~200 mg/d，分1~2次口服；四環素1.0 g/d，分2次空腹口服；紅霉素1.0 g/d，分2次口服；療程不少于6周，但不宜超過12周。須注意的是，抗生素治療痤瘡，應避免或減少耐藥性的產生，治療開始要足量，有效后不宜減量維持。

 

2，系統維A酸治療 

口服異維A酸是嚴重痤瘡的標準治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發病的所有病理生理環節，效果顯著，但考慮到副作用，盡量不作為輕型痤瘡的首選治療方法。

 

3，激素治療  

目前認為雄激素在痤瘡發病中起一定作用，女性中重度痤瘡患者如伴有雄激素水平過高、雄激素活動旺盛的表現（多囊卵巢綜合征、雄激素源性脫發等），應盡早應用雌孕激素治療。FDA批準避孕藥治療15歲以上女性痤瘡。常用藥物有達英-35（每片含醋酸環丙孕酮2 mg+炔雌酮35 μg），從月經周期首日開始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經后重復用藥21天，連用2~3個月后有效，療程3~4個月。對于皮質溢出特別多的患者，常規避孕藥治療效果往往不好，可以在口服達英-35的基礎上，在月經周期的5~14天額外服用50~100 mg的醋酸環丙氯地孕酮，可以明顯提高療效。抗雄激素治療可選用安體舒通，推薦劑量為200 mg/次，每日3次，療程4~6周。糖皮質激素主要用于爆發性痤瘡或聚合性痤瘡，短暫使用糖皮質激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。