狼瘡患者莫忽視抗瘧藥

    評價重點

    研究發現，抗瘧藥物可顯著改善紅斑狼瘡患者的生存率。因此，研究人員建議紅斑狼瘡患者在接受免疫藥物治療的同時，應聯合使用抗瘧藥物。

    《關節炎及風濕病雜志》（Arthritis & Rheumatism）最近發表的一篇論文指出，抗瘧藥物可顯著改善紅斑狼瘡患者的生存率。文章建議紅斑狼瘡患者在接受免疫藥物治療的同時，均應聯合使用抗瘧藥物。研究由來自阿根廷羅薩里奧省立醫院的Bernardo A. Pons-Estel博士牽頭并完成。

    紅斑狼瘡為自身免疫性疾病之一，屬結締組織病范疇，可分為盤狀紅斑狼瘡（DLE）、系統性紅斑狼瘡（SLE）等。紅斑狼瘡發病緩慢，臨床表現多樣、變化多端，病情遷延，好發于年輕女性，常以伴有光敏感、血液中出現自身抗體等為本病特征。

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    先前已有多項研究表明抗瘧藥物治療可以有效預防紅斑狼瘡病情的復發，并緩解病情的整體損害程度。Pons-Estel博士則進一步明確了抗瘧藥物在治療中的重要意義：“事實上，抗瘧藥物不但可以預防紅斑狼瘡復發，還可以改善紅斑狼瘡患者的生存率。”

    Pons-Estel博士在文章中還援引了一項針對白種人的臨床研究，并指出“抗瘧藥物對患者的生存情況有明顯的保護效應，可顯著降低死亡率”。值得注意的是，在Pons-Estel博士所引用的這項研究中，接受抗瘧藥物治療的受試者未見死于心血管疾病，而未接受抗瘧藥物治療組受試者中最常見的死亡誘因正是心血管疾病。

    另外，2007年一項名為LUMINA的針對多種族人群的研究結果，也明確證實了抗瘧藥物對系統性紅斑狼瘡人群所帶來的益處。不過，Pons-Estel博士表示：“該項研究美中不足之處在于，我們無法從該研究結果中獲得一些具體信息，比如為了達到抗瘧藥物的這種保護作用，受試者至少需要用藥多長時間等方面的數據。”

    新研究帶來新發現　　

    為了明確抗瘧藥物用藥周期與其對系統性紅斑狼瘡的保護作用的相關性，Pons-Estel博士組織開展了該項名為GLADEL的研究。

    ☆概述：研究始于1997年，共選取了9個國家的34家臨床中心，總計納入1480名受試者，并對他們的社會人口統計學特征、臨床表現、分類標準、實驗室檢測結果以及治療方案變量等進行了綜合分析。

    ☆分組：分為接受抗瘧藥物治療組和未接受抗瘧藥物治療組。

    所謂接受抗瘧藥物治療，是指受試者接受至少為期6個月的抗瘧藥物治療；而接受抗瘧藥物的時間少于6個月或根本沒用抗瘧藥物的則歸為未接受抗瘧藥物組。根據導致受試者死亡的誘因，分為狼瘡發作、感染、心血管疾病、栓塞、惡性腫瘤、其他以及原因不明。

    ☆基線特征：共有1141名（77%）接受抗瘧藥物治療的受試者，平均用藥時間為48.5個月（6～98個月）。其中70名受試者用藥時間在6～11個月，146名受試者用藥時間在1～2年，另有925名受試者的用藥時間超過2年。

    ☆結果：隨訪期間，共有89名（6.0%）受試者死亡，其中未接受抗瘧藥物治療組死亡率顯著高于接受抗瘧藥物治療組。

    具體結果為：在平均持續長達55個月的隨訪過程中，未接受抗瘧藥物治療組受試者的死亡率為11.5%，而接受抗瘧藥物治療組的死亡率僅為4.4%（P<0.001）。

    ☆組內分析：結果表明，在接受抗瘧藥物治療的受試者中，隨著受試者接受抗瘧藥物治療時間的延長（從6～11個月直至2年以上），受試者的死亡率也從3.85/1000人•年顯著下降至0.54/1000人•年；未接受抗瘧藥物治療組的死亡率則為3.07/1000人•年。在剔除了各種可能造成影響的干擾因素后，結果證實，抗瘧藥物的治療可降低38%的紅斑狼瘡死亡率。

    在接受和未接受抗瘧藥物治療的受試組之間，在死亡誘因方面未見顯著性統計學差異。這一結果與先前針對白種人的研究結論不同，即未發現抗瘧藥物對心血管疾病這種死亡誘因具有保護性作用。

    Pons-Estel博士總結道：“結合以往發表的各種研究數據，我們的研究結果進一步證實了一個結論，即對于各種系統性紅斑狼瘡患者，無論患者的臨床表現如何或病程長短，均應聯合使用抗瘧藥物進行治療。”

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