陰莖頭硬化萎縮性苔癬致腎功能不全一例

    患者男，61歲。因陰莖頭皮疹伴排尿困難10余年，會陰部尿液流出2個月就診。患者自幼包皮過長，10余年前包皮、陰莖頭出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，不伴明顯瘙癢及疼痛。白斑逐漸擴(kuò)大、融合，并出現(xiàn)排尿困難，癥狀進(jìn)行性加重。6年前行包皮環(huán)切術(shù)，輔以糖皮質(zhì)激素外用，效果欠佳。2個月前用力排尿時發(fā)現(xiàn)會陰部有尿液流出。無明顯腰痛，既往體健，家族中無類似病史。體驗：雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，陰莖頭表面、尿道口及包皮內(nèi)板可見白色增厚的扁平丘疹，大部分融合呈斑塊狀，中央萎縮、變硬，尿道外口狹窄，會陰部可見尿痿開口。實(shí)驗室檢查：血肌酐186μmol/L，尿素氮9.6mmol/L。尿道造影：尿道外口狹窄，狹窄段約1cm。最大尿流率3ml/s。B超：雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，雙側(cè)腎積水。

 

    治療：行膀胱造痿，并給予0.1%維A酸乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司）外用每日2次。6周后陰莖頭皮疹較前好轉(zhuǎn)，會陰部尿痿無尿液流出。行尿道外口成形術(shù)，術(shù)后取皮損行組織病理檢查，上皮角化過度，真皮淺層水腫，伴膠原均質(zhì)化，病理診斷：硬化萎縮性苔癬。繼續(xù)予維A酸乳膏外用2個月。隨訪1年，陰莖頭白斑減輕，最大尿流率23ml/s，排尿通暢，血肌酐112μmol/L，尿素氮6.7mmol/L，腎功能恢復(fù)正常。

    討論：硬化萎縮性苔癬好發(fā)于外生殖器及肛周，女性多見，發(fā)生于男性外生殖器者亦稱為閉塞性干燥性龜頭炎。本病可累及包皮、陰莖頭及尿道外口，引起前尿道狹窄，有報道長期梗阻可導(dǎo)致腎功能不全。本病典型臨床表現(xiàn)為包皮、龜頭及尿道外口出現(xiàn)無痛、萎縮性色素減退性斑片，質(zhì)地堅硬，晚期可呈羊皮樣萎縮。病理學(xué)特征為上皮角化過度，真皮淺層透明樣變性。糖皮質(zhì)激素是主要的藥物治療方式，對早期病例效果較好，可作為晚期患者手術(shù)前輔助治療。本例患者行包皮環(huán)切術(shù)后外用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，尿道壓力增大并發(fā)尿道會陰痿，出現(xiàn)腎功能不全。有報道，外用維A酸治療女性硬化萎縮性苔癬有效，本例患者外用維A酸6周后，皮損好轉(zhuǎn)，行尿道外口整形術(shù)后繼續(xù)予維A酸控制病情發(fā)展，效果理想。（參考來源：黃盛松,吳登龍,袁濤. 陰莖頭硬化萎縮性苔癬致腎功能不全一例[J]中華皮膚科雜志,2012,45(10)

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