疤痕止癢軟化乳膏治療燒傷后瘢痕療效觀察

    深Ⅱ°及以上深度燒傷的后遺癥很多，增生性瘢痕是最難解決的問題之一。目前治療增生性瘢痕的非手術方法有多種，其中療效比較確定的有瘢痕內激素注射、壓力療法、瘢痕局部放射治療等，但均存在各種副作用，而且各種方法對瘢痕的癢痛癥狀收效欠佳，尤其不能用于治療大面積增生性瘢痕的缺點，限制了其臨床應用，患者因為瘢痕的癢痛寢食難安。我院2005年8月至2007年8月應用疤痕止癢軟化乳膏治療燒傷增生性瘢痕6O例，取得較好療效，報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 隨機抽取本科收治燒傷后具有刺痛和瘙癢癥狀的增生性瘢痕患者120例，男69例，女51例；年齡2～65歲，平均年齡33.7歲。其增生性瘢痕的部位：面部26例，胸腹部39例，四肢55例。增生性瘢痕的時間：1～6個月者82例，6～12個月者38例，臨床表現為色紅，質硬，高出皮面0.3～1.6 cm不等，瘙癢疼痛癥狀明顯，面積為80 cm× 650cm不等，均無激素注射史和放療史，心、肺、肝、腎及凝血機制均正常。實驗按隨機化原則分為疤痕止癢軟化乳膏治療組和對照組。2組病例在年齡，病程及病變嚴重程度等方面比較差異無顯著意義(P>O.05)，具有可比性。

    1.2 方法 治療前將瘢痕部位皮膚清洗干凈晾干。治療組給予疤痕止癢于增生性瘢痕表面按摩15～20 min，藥物完全被皮膚吸收，每日3次，對照組以少許芝麻油涂抹瘢痕表面(因瘢痕皮膚汗腺破壞，排汗功能障礙，皮膚干燥，食用芝麻油可以起到滋潤作用)，同樣按摩15～20 min，每日3次。以此法治療時間為4個月。在臨床治療中需注意：(1)保持皮膚清潔；(2)必須在傷口愈合的前提下予以治療；(3)治療后有皮膚過敏反應者立即停用。

    1.3 療效判定標準 顯效：瘙癢，刺痛立即消失或明顯減輕，療效維持至少4 h，治療1個月后瘢痕皮膚(充血程度從皮膚顏色觀察)由粉紅轉深紅，4個月后瘢痕皮膚顏色由暗紅或褐色轉淺，厚度減少5O%以上，質地由治療前較硬變軟明顯，關節周圍瘢痕限制活動度者，治療4個月后明顯改善。有效：瘙癢程度減輕至可耐受范圍并維持療效2 h，治療4個月后，瘢痕色澤由粉紅轉暗紅或褐色，瘢痕厚度減少30％～50％，質地由硬變韌，關節活動度較前有所改善。無效：瘙癢，刺痛癥狀無減輕，瘢痕顏色，厚度，質地無改變。

    1.4 統計學分析 根據臨床療效觀察項目，判定為顯效、有效和無效。組間顯效率和有效率的比較采用x2檢驗。

    2 結果

    本治療組6O例用藥前后血、尿常規及肝腎功能檢查均無異常發現。用藥后治療組有2例出現皮膚發紅、汗疹，給予局部清潔并停止治療，7d后再次使用未出現不良反應，其余58例患者接受疤痕止癢軟化乳膏治療均未出現不良反應。據我們觀察治療后改變最早的為瘢痕的瘙癢、疼痛癥狀，其次為瘢痕顏色，最后為瘢痕厚度及質地。疤痕止癢軟化膏治療顯效率為78.3%，有效率為21.7％；對照組顯效率為8.3%，有效率為15%。經x2檢驗，x2=80.67，df=2，P<O.05，統計學分析2組病例臨床療效具有顯著差異，前者明顯優于后者，見表1、2、3（略）。

    3 討論

    當皮膚損傷及真皮及皮下組織時，創傷愈合過程的重塑期，肉芽組織逐漸發生纖維化，豐富的膠原構型紊亂從而導致瘢痕形成，瘢痕組織中組織胺，某些神經肽(如 P物質)及其他一些介質含量增加，刺激游離神經末梢從而致瘙癢，刺痛和易受激惹等癥狀。由于肥厚性瘢痕的本質是創傷愈合過程中膠原合成與降解失衡，導致膠原過度沉積，形成具有特殊結構的膠原結節，質地硬，于關節周圍者可能影響關節活動程度。中醫認為：瘢痕是因遭受金創，水火之份，余毒未盡，氣滯血瘀搏結經絡而成。燒傷學科泰斗黎螯認為：利用活血化淤，軟堅散結的原則，選用五倍子、樟腦、冰片等藥物加減配制成軟膏，既能減輕癢痛和瘢痕充血，又有助于藥物的發揮，促進瘢痕軟化。疤痕止癢軟化乳膏由五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦等中藥精制而成。現代藥理學研究表明：五倍子所含的鞣質通過沉淀蛋白來抑制纖維母細胞增生，促進小血管收縮，減少疤痕供血，行收濕斂瘡，解毒消腫之效，達到軟化和減少瘢痕的目的。中藥藥典記載：威靈仙、澤蘭、牡丹皮具有活血通絡，清熱涼血，行水消腫功效。冰片、薄荷腦、樟腦具有止癢止痛，緩解腫脹之效。收斂生肌的中藥成分和誘導細胞分化、抑制成纖維細胞功能的中藥成分相結合，從而達到了防治增生性瘢痕的作用。疤痕止癢軟化乳膏對應目前瘢痕治療的其他方法或藥物，不僅能控制瘢痕的生長、軟化瘢痕，在緩解瘢痕局部癢痛癥狀方面效果顯著，臨床用藥安全、方便，可推廣使用。

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