元通合劑聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種急性皰疹性皮膚病，表現(xiàn)為簇集性水皰，呈單側(cè)帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛。近年來，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帶狀皰疹64例，并與單純西藥對(duì)照組進(jìn)行臨床療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

所有病例均選自武漢市第一醫(yī)院皮膚科帶狀皰疹專病門診，均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)性發(fā)疹，多數(shù)水皰簇集成群，沿周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀及伴有神經(jīng)痛。選取肝經(jīng)郁熱型(疹色鮮紅，水皰集簇，皰壁緊張，灼熱疼痛，口苦咽干，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦)，年齡在18-70歲之間，發(fā)病在一周以內(nèi)，無心、腦、肝、腎及造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患以及惡性腫瘤、糖尿病等，共122例。將以上病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組64例，對(duì)照組58例，兩組臨床資料比較無顯著差異(P>0. 05)，具有可比性。

2　治療方法

治療組口服元痛合劑(院內(nèi)制劑)50mL，2次/日；鹽酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業(yè))0. 3g，2次/日。對(duì)照組口服伐昔洛韋0. 3g，2次/日。兩組均共治療10天。于治療第10天觀察療效。

3　治療結(jié)果

3. 1　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為皮損基本消退，疼痛基本消失；顯效為皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮損部分消退，疼痛減輕；無效為皮損小部分消退，疼痛無減輕。

3. 2　結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

表1　兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0. 05。

3. 3　不良反應(yīng)

治療組2例有輕微腹瀉；對(duì)照組1例頭暈，2例頭疼，1例腰疼，停藥后癥狀均消退。治療組有2例遺留后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組有5例。

4　討論

帶狀皰疹在皮膚科是一個(gè)常見病及多發(fā)病，其自然病程一般2-4周，老年患者居多。如果患者在帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴(yán)重的皮疹和疼痛，而未經(jīng)及時(shí)而正確的治療者，其發(fā)生后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)性將會(huì)增加，有時(shí)皰疹完全愈合后，劇烈的神經(jīng)痛可經(jīng)數(shù)年難愈[1]，給患者帶來較大的痛苦。

目前抑制此病毒的藥物主要為核苷類似物，包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋等，這些藥物可選擇性地抑制病毒復(fù)制，達(dá)到改善癥狀和縮短病程的目的。但常難以快速鎮(zhèn)痛及消退局部皮損。伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥，其水溶性比阿昔洛韋大150倍，生物利用度是阿昔洛韋的3-4倍，口服吸收迅速，并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋和L纈氨酸，發(fā)揮抗皰疹病毒感染的作用。其療效優(yōu)于阿昔洛韋，對(duì)細(xì)胞的毒性亦小于阿昔洛韋，體內(nèi)、外試驗(yàn)均顯示其具有較好的抗皰疹病毒的作用。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)蛇串瘡、纏腰火丹范疇。《外科正宗》認(rèn)為:“心火妄動(dòng)、三焦風(fēng)熱乘之，發(fā)于肌膚。”祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由操勞過度，正氣虧虛，復(fù)感濕熱毒邪，搏結(jié)阻隔經(jīng)絡(luò)，外溢于肌膚所致。故肌膚紅斑水皰，血皰成串，集簇，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，不通則痛，肝脈布脅肋，病在肝膽，苔黃膩，脈弦乃肝膽濕熱之象。其治療據(jù)其病機(jī)，采用清利濕熱，解毒止痛之法。我科近年采用伐昔洛韋聯(lián)合元通合劑治療帶狀皰疹，取得很好療效，從而大大縮短了該病的治療時(shí)間，尤其對(duì)疼痛、皰疹的改善有明顯的治療效果。龍膽草專瀉肝膽之火，清熱利濕；柴胡疏肝理氣解郁，黃芩、梔子性味苦寒，助龍膽草瀉肝火，清濕熱；澤瀉、車前子、木通等清熱利濕，使?jié)駸釓乃�道排出；板藍(lán)根清熱解毒；延胡索活血化瘀，通絡(luò)止痛。加用當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，使其標(biāo)本兼顧。諸藥合用，可使火降熱清，濕濁分清；從而疏肝解郁，解毒利濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛。

從臨床觀察結(jié)果來看，伐昔洛韋聯(lián)用元通合劑治療帶狀皰疹治愈率和總有效率明顯高于單用伐昔洛韋組。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了療效，縮短了病程，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的形成。

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