白癜風自體表皮黑素細胞移植成活的影響因素

　　我科采用自體表皮黑素細胞移植治療白癜風44例，在臨床應用中發現個別病例受皮區存在磨削創面太淺、皮片固定不牢、局部感染等因素影響黑素細胞成活，現報告如下。

　　目的：觀察探討白癜風自體表皮黑素細胞移植成活的影響因素。

　　方法：接受白癜風自體表皮黑素細胞移植的患者44例，移植皮片382個，觀察術后成活及失敗因素。

　　結果：發現影響自體表皮黑素細胞移植成活的主要因素是受皮區磨削太淺、皮片固定不牢、局部感染等。

　　結論：白癜風自體表皮黑素細胞移植療效肯定可靠，克服影響因素，可以進一步提高療效。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 44例白癜風患者，移植皮片382片，其中男20例，女24例，年齡8～50歲，病程6個月～20年。病灶分布在顏面、頸部、四肢及軀干。白癜風分型：尋常型中局限性14例，散發性5例，肢端性10例，泛發性2例，節段型13例。白癜風分類：均為完全性白斑（皮損白斑為純白色或瓷白色）。白癜風分期：均為穩定期（白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現）。

　　1.2 治療方法 采用KN-3000型智能白癜風治療儀及韓國產皮膚磨削機。供皮區、受皮區常規消毒，受皮區磨削或發皰取皮棄之。供皮區發皰取皮，將供皮區表皮黑素細胞移植到受皮區，把皮片展平壓緊，加蓋無菌敷料固定，一周后拆除敷料，1個月后判斷治療效果。

　　1.3 療效標準 優：移植的自體表皮黑素細胞成活，白斑區出現黑色素島并不斷擴大覆蓋全區；良：移植的自體表皮黑素細胞部分成活，但色素較淺，向外擴展較慢；差：治療區的色素前后無差異。

　　2 結果

　　382個皮片中，優：306個皮片（占總移植皮片的80.11%），良：47個皮片（12.30%），差：29個皮片（7.59%）。8例的28個皮片黑素細胞沒有成活，分析原因具體如下。

　　2.1 受皮區磨削創面太淺 3例16個皮片。磨削沒有達到真皮乳突層，局部血液循環差，代謝低，使新生細胞得不到營養，影響成活。

　　2.2 皮片下有氣泡和術后固定不牢 2例7個皮片。過早脫落破壞了接觸面，影響新生細胞種植、生長、成活。

　　2.3 創面感染 1例3個皮片。在操作過程中消毒不嚴，術后污染致局部化膿感染，影響了表皮黑素細胞成活。

　　2.4 術后浸水 1例2個皮片。創面被水浸潤，局部出現水腫，新生細胞血流受阻，代謝障礙，細胞出現營養不足，而影響成活。

　　2.5 將正常表皮貼反 1例1個皮片。在植皮過程中不慎將表皮皺起卷條，在貼時沒有認準正反面，誤將反面貼植，影響成活。

　　3 討論

　　自體表皮黑素細胞移植治療白癜風，臨床治療有效率達到92%，但從理論機制上講，其有效率應達到100%。此結論來自于以下二點：一是自體表皮黑素細胞移植治療的基本原理：這項治療的基本原理是通過采用自體表皮黑素細胞分離，然后再將表皮黑素細胞移植到已去除表皮的白癜風部位，黑素細胞種植成活，覆蓋病區達到治療目的。這種自體表皮黑素細胞移植屬自體細胞不發生排斥，幾乎全部成活。二是細胞成活機制：從表皮黑素細胞移植術治療白癜風的理論研究到臨床應用已有十多年歷程，是一項成熟的技術，近幾年不斷得到完善和提高，由于效果確切和直觀，我們形象的將移植表皮黑素細胞比喻成“植樹”。“植樹”的成活率高低，主要是看地理環境是否適宜（也就是說移植的適應證―必須是局限性穩定期，移植時要無菌操作，移植后要預防感染），種植樹苗的質量（相當于移植的表皮內黑素細胞多少和有無）；對坑控的深度是否適中（相當于白斑區的磨削深淺度），水是否充足（相當于移植區的微循環條件）；土埋的是否充實（相當于移植治療的術后加壓包扎固定）。一棵樹的種植只要注意了這幾個關鍵點，就有了成活的把握。同理，以上幾點能在表皮黑素細胞移植治療過程中做好，效果是肯定可靠的。

　　以上影響自體表皮黑素細胞移植成活因素，多發生于工作初期，而后不斷總結經驗查找原因，改進操作方法，采取術前嚴格篩選適應證，術后嚴格操作規程，術后防止污染、預防感染，注意精神、飲食調節。有力克服影響因素，使新治療病例總有效率提高，取得了滿意效果。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年6月2卷3期；《白癜風自體表皮黑素細胞移植成活的影響因素》；陳江波，喬祥恩，楊俊萍，邢玉紅

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