免疫調(diào)節(jié)劑治療白癜風(fēng)的臨床觀察

　　白癜風(fēng)是臨床常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，易診而難治。近年來(lái)大量文獻(xiàn)資料表明，白癜風(fēng)發(fā)病和自身免疫有關(guān)，越來(lái)越多的研究支持白癜風(fēng)是一種自身免疫性疾病 ［1］ 。2003年10月～2004年10月，筆者采用加用免疫調(diào)節(jié)劑方法治療白癜風(fēng)患者33例，并與補(bǔ)骨脂酊外用+復(fù)合維生素B口服常規(guī)治療的28例患者做比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察免疫調(diào)節(jié)劑治療白癜風(fēng)的療效。

　　方法：本研究將白癜風(fēng)患者61例隨機(jī)分成加用免疫調(diào)節(jié)劑治療組及常規(guī)治療對(duì)照組，進(jìn)行臨床有效率及色素積分值的觀察和比較。

　　結(jié)果：加用免疫調(diào)節(jié)劑治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組（P<0.05）。

　　結(jié)論：加用免疫調(diào)節(jié)劑治療白癜風(fēng)具有一定的療效優(yōu)勢(shì)。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇

　　1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］ 的16～60歲患者。

　　1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并甲狀腺疾病、惡性貧血、阿狄森病、惡性黑素瘤等病或并心、肝、腎等臟器功能不全的患者;近3個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用系統(tǒng)的抗白癜風(fēng)藥物與方法者;治療期間隨意終止治療或更換藥物、方法者;無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

　　1.2 病例分組 將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的白癜風(fēng)患者61例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組33例，男14例，女19例;年齡16～57歲，平均31.47±9.26歲;病程4個(gè)月～10年，平均4.79±2.67年。對(duì)照組28例，男15例，女13例;年齡17～58歲，平均32.46±9.96歲;病程3個(gè)月～11年，平均4.27±3.24年。兩組資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

　　1.3 治療方法 對(duì)照組:復(fù)合維生素B口服（20mg，tid）+補(bǔ)骨脂酊外用;治療組:復(fù)合維生素B口服（20mg，tid）+補(bǔ)骨脂酊外用+免疫調(diào)節(jié)劑烏體林斯注射液1.72μg im qw或斯奇康注射液1ml im qod或匹多莫德口服液10ml bid，三者選用一種;33例治療組中13例使用烏體林斯，11例使用斯奇康，9例使用匹多莫德。以上藥物均由本院藥劑科提供。

　　1.4 療效評(píng)定

　　1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ［3］ 痊愈:白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;有效:白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥10%，<50%;無(wú)效:白斑無(wú)變化或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<10%。

　　1.4.2 色素積分標(biāo)準(zhǔn) ［4］ 皮損純白或乳白色，無(wú)任何色素沉著，記0分;皮損淡白色，或有少許色素沉著，記1分;皮損淡褐色，或有多數(shù)色素島產(chǎn)生，記2分;皮損黃褐色，接近正常膚色或正常膚色，記3分。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 治療組痊愈8例，顯效17例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.93%，痊愈率為24.24%;對(duì)照組痊愈2例，顯效9例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率為75.00%，痊愈率為7.14%，治療組總有效率與痊愈率均高于對(duì)照組（P<0.05），表明:加用免疫調(diào)節(jié)劑治療白癜風(fēng)療效明顯提高。

　　2.2 色素積分變化的比較 結(jié)果表明加用免疫調(diào)節(jié)劑治療白癜風(fēng)能明顯增加白斑部位的色素沉著（P<0.01）。見(jiàn)表1。

　　表1 兩組治療前后皮損色素積分變化的比較 （略）

　　3 討論

　　白癜風(fēng)的病因至今尚不完全清楚，自身免疫目前被認(rèn)為是最主要的發(fā)病機(jī)制，普雄明 ［5］ 發(fā)現(xiàn)泛發(fā)型和皮節(jié)型白癜風(fēng)皮損內(nèi)均有IgG和C 3 的沉積，且分布也大致相同，給白癜風(fēng)發(fā)病的自身免疫學(xué)說(shuō)提供了直接的證據(jù)。周萍英 ［6］ 等發(fā)現(xiàn)尋常型進(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者血清β 2 -M水平均顯著性升高（P<0.01），以進(jìn)展期尤甚，且尋常型患者血清IgG、IgA、IgM顯著高于正常對(duì)照組（P<0.01），提示尋常型白癜風(fēng)患者存在體液免疫功能亢進(jìn)。周世明等 ［7］ 研究表明在抗結(jié)核藥治療的基礎(chǔ)上加用烏體林斯可使肺結(jié)核病人CD3與CD4/CD8比例明顯的提高（P<0.01），自然殺傷細(xì)胞稍有改善（P<0.05），認(rèn)為烏體林斯可以改善肺結(jié)核病人的細(xì)胞免疫功能;張樹(shù)兵等在應(yīng)用負(fù)壓吸引發(fā)泡自體表皮細(xì)胞移植法基 礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)劑―斯奇康治療白癜風(fēng)79例，并與單獨(dú)采用自體表皮細(xì)胞移植病例對(duì)照，取得了明顯的療效 ［8］ ;而匹多莫德作為免疫調(diào)節(jié)劑可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，使輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞的比值恢復(fù)正常，并可刺激白細(xì)胞介素-2和干擾素-V，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng) ［9］ 。本文采用烏體林斯、斯奇康、匹多莫德等三種免疫調(diào)節(jié)劑配合常規(guī)療法治療白癜風(fēng)亦取得了一定的臨床療效，但其療效機(jī)制以及三種免疫調(diào)節(jié)劑之間療效是否具有差異，均有待進(jìn)一步研究。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年10月1卷2期；《免疫調(diào)節(jié)劑治療白癜風(fēng)的臨床觀察》；劉志軍

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