白癜風中藥內服方劑的組方原則及用藥分析

　　白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病。筆者收集了維普數據庫及清華同方數據庫白癜風內服方劑250首，并參閱相關書籍，對其組方原則及用藥作了整理和分析，希望有助于臨床醫師的選方用藥。

　　收集白癜風(Vitiligo)內服方劑250首，對其組方原則及用藥進行統計分析，發現方劑配伍集中于滋補肝腎、養血祛風。分析其中141首滋補肝腎、養血祛風方的用藥頻率，發現居于前3位的中藥分別為制何首烏94次、補骨脂87次、白蒺藜81次。認為對于表現為肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的白癜風患者可以“滋補肝腎、養血祛風”論治，用藥可選制何首烏、補骨脂等。

　　1 中藥組方原則分析

　　筆者瀏覽了250首內服方劑，發現組方用藥主要集中于滋補肝腎、活血化瘀、養血祛風，另疏肝解郁、涼血清肝、健脾益氣、溫補腎陽等相對較少；因此按上述功效對250首方劑歸類。統計結果見表1。表1 中藥組方原則分析（略）

　　表1可見，以滋補肝腎、活血化瘀、養血、祛風為治則組方的方劑114首，明顯多于其他類。查閱書籍發現，1994年6月國家中醫藥管理局發布《白駁風的診斷依據、證候分類、療效評定標準》，將白癜風的中醫證候分類定為“氣滯血瘀” 和“肝腎陰虛” 兩種主要類型。再根據114首處方中滋補肝腎、活血化瘀用藥偏重情況細分。統計結果見表2。表2 中藥組方原則分析（略）

　　綜合表1和表2，含滋補肝腎類藥物的方劑169首，占所統計方劑的67.6%；偏重于滋補肝腎、養血祛風的方劑109首。得出結論：現代醫家大多以“肝腎不足”立論；中醫治療白癜風集中于滋補肝腎、養血祛風；藥物組成以滋補肝腎養血為主，兼以祛風。

　　2 用藥分析

　　筆者進一步分析了其中以滋補肝腎為主的方劑130首，分析用藥頻率，并將用藥頻率在30次以上的19味中藥，按功效、用藥頻次列于表3。表3 中藥出現頻率統計（略）

　　表3可見：1.滋補肝腎藥中以制何首烏（94）、補骨脂（87），用藥頻次最高；養血藥以當歸（76）頻次最高，常以四物湯化裁；益氣藥以黃芪（63）最高；祛風藥以白蒺藜（81）最高。2.分析藥物歸經一欄，可見滋補肝腎藥除補骨脂歸腎、脾經外，均同歸肝、腎二經；大部分藥物歸肝經。

　　3 小結與討論

　　3.1 中藥組方原則的探討

　　祖國醫學對白癜風病因病機有一個逐步認識的過程。早在隋代，巢元方在《諸病源候論》——我國現存最早的專門論述白癜風病因病機以及有病情描述的巨著中指出：“白癜者……，此亦風邪搏于皮膚，血氣不和所生也”；至清代王清任著《醫林改錯》，首次提出白癜風由“血瘀于皮里”所致，主張用活血化瘀法。這兩種觀點對后世產生了極大的影響，強調活血化瘀、養血祛風在白癜風治療中的應用。

　　1987年朱仁康主編《中醫外科學》，總結近代學者臨床經驗，根據白癜風病程長，伴家族史，斑內毛發變白等現象，提出“肝腎不足，皮毛腠里失養而發白斑”的觀點。近20年來，不少醫家將“肝腎不足”觀點驗之臨床，療效顯著。如，郭念筠自擬以滋補肝腎、養血祛風為法則的四子四物白斑烏黑湯治療白癜風150例，總有效率為98% ；張作舟老中醫認為白癜風其標證見于皮膚損害，而其本證責之于肝腎不足，強調“乙癸同源，肝腎同冶”，自擬消斑湯加減治療白癜風，取得了滿意的療效。

　　80至90年代以來實驗研究的進展，從分子、細胞、動物不同實驗層次上證實“肝腎不足”是白癜風病因病機的主要組成部分，“滋補肝腎”法則和方藥在白癜風治療中占有重要地位。郭雙庚［1］認為補益肝腎的藥物能夠提高機體免疫機能，調節體液免疫和細胞免疫，調整下丘腦—垂體—腎上腺軸的平衡，使黑色素得以正常合成。王輝［2］等從分子學水平探討了中藥滋補肝腎方治療白癜風的作用機制，認為滋補肝腎方能上調黑素細胞酪氨酸酶mRNA表達水平，促進酶蛋白的生物合成。

　　3.2 用藥探討

　　近20年來，眾多學者對單味中藥治療白癜風的機理進行了實驗研究。筆者發現130首滋補肝腎、養血祛風方中用藥頻次較多的前19味中藥，有不同程度的促進黑素細胞增殖、促進黑素合成、上調酪氨酸酶活性作用，部分中藥能增強黑素細胞遷移能力。

　　制首烏中含有中等量的大黃素和大黃酚，它可以增強體外黑素細胞的增殖及酪氨酸酶的活性,同時制首烏C21甾甙能夠清除超氧陰離子自由基和羥自由基，還可以提高小鼠T細胞數量及功能，提高補體免疫沉淀抑制率及血清抗體水平，并能改善微循環，提高耐缺氧能力。從細胞水平證實了單味中藥制首烏對黑素細胞的增殖和遷移具有明顯的促進作用，且呈劑量依賴關系。補骨脂中含補骨脂素和異構補骨脂素等呋喃香豆素類物質，能提高皮膚對紫外線的敏感性，增加酪氨酸酶活性刺激黑色素細胞恢復功能而再生色素。

　　白蒺藜在白癜風治療中的應用相當廣泛。《本草求真》謂其：“質輕色白，辛、苦，微溫，……然總宜散肝經風邪。凡因風盛而見目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當者，服此治無不效。”白蒺藜的實驗研究多顯示，白蒺藜對黑素細胞和酪氨酸酶有高濃度激活、低濃度抑制的雙向調節作用。楊柳［3］等觀察白蒺藜高、中、低三種給藥劑量大鼠不滅活血清對酪氨酸酶活性的影響，發現白蒺藜對酪氨酸酶活性的影響與大鼠給藥劑量有關，呈低濃度抑制，高濃度激活，臨床應用白蒺藜治療色素脫失性疾病宜用較大劑量。

　　4 結論

　　臨床由于白癜風的辨證不同，所以用中藥內服的治療原則亦有多種，筆者統計分析250首處方，發現多數醫家認為本病的發生應責之于肝腎不足、血不榮膚，皮毛腠理失養；加之以風邪搏于肌膚，以致皮膚、毛發變白。筆者認為中醫藥治療白癜風排除濕熱癥狀明顯的患者，肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的均可采用滋補肝腎、養血祛風的法則；臨床用藥，可選用制何首烏、補骨脂、女貞子、旱蓮草等滋補肝腎，四物湯類養血調血，白蒺藜等平肝祛風；制何首烏、白蒺藜用藥劑量宜大。

　　參考來源：《浙江中醫藥大學學報》2007年11月31卷6期；《白癜風中藥內服方劑的組方原則及用藥分析》；阮高波 許愛娥

TAG：白癜風 白癜風的治療