國(guó)內(nèi)中藥制劑治療白癜風(fēng)現(xiàn)狀

　　白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中稱為“白癜”、“白駁風(fēng)”、“白駁”等。目前,學(xué)術(shù)界對(duì)本病病因病機(jī)的闡述也不盡相同。有學(xué)者認(rèn)為,因患者素體陰虛,肝氣郁結(jié),或感受六淫之邪,阻于皮膚,致氣血不和,血不養(yǎng)膚所致。另有學(xué)者認(rèn)為,主要是因局部皮膚黑色素的缺乏,黑為腎之本色,黑色素缺乏正是腎虧之明證；色白主虛寒,虛為氣血虧虛,寒是陽(yáng)虛寒凝,加之風(fēng)邪相搏, 故令皮膚失榮,白變由生。還有學(xué)者認(rèn)為,白癜風(fēng)是由風(fēng)邪侵犯皮膚,襲入毛孔,毛竅閉塞,血不榮膚；或七情內(nèi)傷,五志不遂,氣機(jī)紊亂,氣血違和,久病失養(yǎng),亡血失精,傷及肝腎,精虧不能化血,陰血虧虛,不能生精,營(yíng)衛(wèi)無(wú)暢達(dá)之機(jī)；或郁怒傷肝而氣滯血瘀,脈絡(luò)阻滯不通,新血不生；久病因循失治,瘀阻脈絡(luò),肌膚失養(yǎng)所致。由于對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的闡述不同,所以,在指導(dǎo)臨床用藥上也各不相同,有主張用純中藥治療,也有主張采用中西醫(yī)結(jié)合療法的。近年來(lái),用純中藥治療白癜風(fēng)的報(bào)道很多,療效也很確切。筆者現(xiàn)根據(jù)臨床用藥劑型不同,對(duì)治療白癜風(fēng)的中藥制劑運(yùn)用情況作一綜述。

　　1 單劑型

　　1.1 湯劑

　　周氏等[1]采用商氏消白方Ⅰ號(hào)配合商氏消白方Ⅱ號(hào)治療白癜風(fēng)120例患者,結(jié)果痊愈22例,顯效46例,有效31例,無(wú)效21例,總有效率82.5%。治療時(shí)間最短3周,最長(zhǎng)2年。屠氏等[2]用克白湯加減治療白癜風(fēng)195例,治療期間停用其他藥物,3個(gè)月為1個(gè)療程,4個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果痊愈23例,顯效41例,有效81例,無(wú)效50例。痊愈率為11.79%,總有效率為74.36%。王氏等[3]辨證運(yùn)用活血祛風(fēng)湯治療白癜風(fēng)52例,總有效率為98%,治愈率為73%。用藥時(shí)間最短20 d,最長(zhǎng)為3個(gè)月。袁氏[4]辨證運(yùn)用養(yǎng)陰活血湯治療白癜風(fēng),30 d為1個(gè)療程,治療期間禁用維生素C,忌食西紅柿、草莓及辛燥之物。經(jīng)服上方6個(gè)療程,結(jié)果痊愈46例,顯效9例,有效3例,無(wú)效2例,總有效率為96.67%。王氏[5]應(yīng)用通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)42例。1個(gè)月為1個(gè)療程,最長(zhǎng)觀察6個(gè)療程。結(jié)果痊愈11例,顯效9例,有效18例,無(wú)效4例,總有效率為90.2%。張氏等[6]用復(fù)方桃紅液治療82例患者,總有效率為86.83%。劉氏[7]介紹了其導(dǎo)師歐陽(yáng)恒教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選定7味中藥組成的消白合劑(黑芝麻30 g,黑大豆30個(gè),核桃30個(gè),紫背浮萍10個(gè),路路通10個(gè),紅花10個(gè),大棗5枚),收到較好的療效。

　　薛氏[8]采用內(nèi)服自擬消白靈湯和外用自制消白液治療17例,結(jié)果痊愈5例,顯效5例,有效4例,無(wú)效3例,顯效率為58.8%,總有效率為82.4%。顧氏[9]用九味羌活湯治療泛發(fā)性白癜風(fēng)5例,結(jié)果4例顯效(皮膚黑色素再生顯著, 皮損消退50%以上,暴露部位白斑基本消失),1例有效(皮膚黑色素再生明顯,皮損消退30%以上)。

　　1.2 搽劑與酊劑

　　史氏等[10]以補(bǔ)骨脂15 g、白芷10 g、紅花10 g、獨(dú)活10 g、丹參10 g、墨旱蓮10 g、梔子10 g用30%酒精浸泡2周,加壓過(guò)濾,取淡黃色藥液,制成復(fù)方補(bǔ)骨脂搽劑,每日外搽藥液2～3次,伴自然光照射10 min,對(duì)面部白癜風(fēng)治療效果顯著。任氏等[11]以補(bǔ)骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 mL浸泡2周,取上清液,壓榨殘?jiān)?壓出液與上清液合并濾過(guò),置密閉容器中備用。用時(shí)取儲(chǔ)備液100 mL置外用藥瓶中,涂于患處,每日3～5次,療程為3個(gè)月。治療32例,痊愈5例,顯效11例,有效10例,無(wú)效6例。石氏等[12]用復(fù)方驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊擦劑治療白癜風(fēng)39例,總有效率為95.2%。

　　孫氏[13]采用白癜靈酊為主治療白癜風(fēng)107例,結(jié)果痊愈26例,顯效31例,有效42例,無(wú)效8例,總有效率為92.52%。陳氏[14]以烏梅30 g、當(dāng)歸30 g浸泡于75%酒精150 mL中,2周后過(guò)濾去渣,即得當(dāng)歸烏梅酊。用時(shí)以棉簽蘸藥液搽患處,每日3～4次,2個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)用2～3個(gè)療程。31例患者中,治愈7例,顯效11例,有效7例,無(wú)效6例,總有效率為80.7%。鄭氏[15]將墨旱蓮、補(bǔ)骨脂各30 g,馬齒莧25 g,紫草20 g,紅花、生姜、白芷各15 g,粉碎放入容器,加入75%酒精500 mL、二苯亞砜100 mL,浸泡10 d。每日擦患處3次,日光照射,2個(gè)月為1個(gè)療程。共治療97例患者,總有效率為96.9%。楊氏[16]以補(bǔ)骨脂100 g、白芷20 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g浸入50%的酒精500 mL內(nèi),密封1周后用。每日下午3－4時(shí),在戶外朝太陽(yáng)處擦患處。夏、秋季,兒童曬3～5 min,成人曬5～10 min；冬、春季,兒童曬5～10 min,成人曬10～15 min。10 d為1個(gè)療程。80例患者中痊愈22例,顯效23例,有效11例,無(wú)效24例,總有效率為70%。謝氏等[17]以補(bǔ)骨脂150 g、梔子75 g、烏梅75 g、菟絲子50 g、醋酸氫化可的松10 g、二甲基亞砜50 mL、氮酮20 mL、甘油100 g,用70%乙醇加至100 mL。每日將患處清洗后,于白斑區(qū)外涂2～3次。127例患者治愈顯效率55.9%。王氏[18]將補(bǔ)骨脂200 g、骨碎補(bǔ)100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟絲草50 g碾碎,放入75%酒精1000 mL中浸泡7 d,去渣。使用時(shí)用消毒棉簽蘸上藥外搽皮損處,每日2～3次,外搽后在陽(yáng)光下照射10～20 min,30 d為1個(gè)療程。經(jīng)治療1～2個(gè)療程,治愈15例；3個(gè)療程治愈25例；治療3個(gè)療程以上而無(wú)效者5例�？傊斡�率為88.89%。馮氏等[19]發(fā)現(xiàn)用復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)具有良好的活血溫膚、清除沉著于局部的未成熟異常黏液質(zhì)作用,治療30例痊愈5例,顯效13例,有效9例,無(wú)效3例,總有效率為60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟絲子10 g、刺蒺藜10 g、補(bǔ)骨脂10 g等,用75%乙醇100 mL室溫下密閉浸泡2周,并不時(shí)振蕩,濾過(guò)除渣,收集提取液,外用。治療白癜風(fēng)28例,其中痊愈11例,顯效4例,有效7例,無(wú)效6例,痊愈率39.29%,總有效率78.57%。

　　1.3 丸劑與膠囊

　　鄒氏[21]以皂角刺80 g、墨旱蓮100 g、白蒺藜80g、白鮮皮80 g、桃仁80 g、紅花80 g、蒼術(shù)50 g、苦參40 g、檀香40 g、姜黃80 g、生熟地黃各120 g、何首烏100 g、黑芝麻100 g、赤藥80 g、補(bǔ)骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黃50 g、當(dāng)歸80 g、桑椹子100 g共研細(xì)末,煉蜜為丸,作300丸,早晚各服2丸,服完1料為1個(gè)療程,可服1～2個(gè)療程。兒童劑量減半。治療白癜風(fēng)113例,顯效率為58.3%。陶氏[22]以黃芪300 g、墨旱蓮150 g、補(bǔ)骨脂150 g、生地黃300 g、豨薟草150 g、川芎150 g共為細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重9 g,每次1～2丸,每日3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后,32例患者中治愈者8例,顯效9例,有效11例,無(wú)效4例,有效率為87.49%。孫氏[23]以白蒺藜、白鮮皮、制何首烏、黑芝麻各等量,共為細(xì)末,和蜜為丸,每丸重6 g,早晚各服1丸。3個(gè)月為1個(gè)療程,4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果40例患者中34例癥狀消失。楊氏等[24]用白癜丸治療45例患者(每次1丸,每日2次),結(jié)果治愈時(shí)間最短為1周,共4例,一般明顯療效出現(xiàn)在1個(gè)月內(nèi),以顏面部效果最佳。王氏[25]采用自擬中藥消白丸內(nèi)服配合液氮治療白癜風(fēng)60例,消白丸每次5 g,每日2次,配合局部液氮冷凍,2～3 d治療1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治愈54例,有效4例,無(wú)效2例,總有效率96.7%。王氏[26]觀察了青雪白癜風(fēng)丸及抗白霜治療白癜風(fēng)的療效,116例患者中治愈率為38.9%,總有效率為91.6%。張氏等[27]應(yīng)用消白膠囊配合表皮移植治療白癜風(fēng)患者32例,3個(gè)月后痊愈28例,顯效4例,有效率達(dá)100%,所有病例移植術(shù)后供皮區(qū)和受皮區(qū)均無(wú)瘢痕形成,未出現(xiàn)同形反應(yīng)。

　　1.4 片劑與沖劑

　　胡氏等[28]采用自制的中成藥白蝕片與祛白Ⅰ、Ⅱ沖劑聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng),取得良好的療效。其中,祛白Ⅰ沖劑兼有活血祛風(fēng)作用,適用早期或進(jìn)展期患者；祛白Ⅱ沖劑側(cè)重疏肝解郁,適用于有精神神經(jīng)因素的患者；白蝕片兼有調(diào)補(bǔ)肝腎作用,常用于病程較長(zhǎng)的患者。李氏[29]以丹參、當(dāng)歸、六月雪、制何首烏、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、補(bǔ)骨脂、十大功勞葉、黃芪、自然銅、大棗等按常規(guī)劑量配制成片劑,每日服3次,每次10片,兒童用量可減半。治療25例患者,痊愈4例,顯效21例,總有效率為69.4%。

　　1.5 霜?jiǎng)?

　　林氏等[30]用補(bǔ)骨脂、白芷、5%烏梅提取液、0.02%地塞米松等適量制成的霜?jiǎng)┲委?1例白癜風(fēng)患者,總有效率達(dá)67.7%,與8-甲氧補(bǔ)骨脂素(8-MOP)療效相仿,而不良反應(yīng)較小。

　　2 多劑型

　　2.1 丸劑配合酊劑、搽劑

　　趙氏等[31]取補(bǔ)骨脂、黃芪、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、烏梢蛇、紫草、丹參、膽草、地龍等各10 g,白蒺藜100 g,制成水丸。每日2次,每次9 g,12歲以下兒童酌減；同時(shí)患處外涂補(bǔ)骨脂酊,每日2次。治療89例患者,總有效率達(dá)79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和內(nèi)服烏須黑發(fā)丸治療68例患者,結(jié)果痊愈35例,好轉(zhuǎn)26例,無(wú)效7例,總有效率為89.7%。吳氏等[33]自制復(fù)方消斑驅(qū)白丹,配合外搽消斑靈,每日2次。治療378例各類型白癜風(fēng),結(jié)果痊愈率為52.38%,總有效率為84.92%。

　　2.2 膠囊劑配合搽劑

　　楊氏等[34]以當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、太子參12 g、防風(fēng)15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、紅花20 g、生黃芪20 g、何首烏12 g、生甘草8 g自制成復(fù)容白癜風(fēng)膠囊,口服,每次6粒(0.35 g),每日3次。并將上方水煎濃縮以外擦,每日3次。療程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)1年。經(jīng)觀察168例,顯效74例,有效68例,無(wú)效26例。

　　2.3 湯劑配合搽劑、酊劑

　　于氏[35]用內(nèi)服自擬方和外用復(fù)方補(bǔ)骨脂酊、烏梅酊或氮芥酊局部外擦治療90例,取得良好療效。劉氏[36]介紹了張作舟治療白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn),基本方為羌活10 g,獨(dú)活10 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,桃仁10 g,紅花10 g,骨碎補(bǔ)10 g,威靈仙10 g,川芎10 g,補(bǔ)骨脂15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,何首烏15 g,菟絲子15 g,雞血藤15 g�？筛鶕�(jù)患者病情加減：痰多者加陳皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚樸10g；氣虛乏力者加黃芪15 g、黨參15 g；瘀血明顯者加丹參15 g、三棱6 g、茜草10 g；頭暈耳鳴、腰膝疼痛明顯者加杜仲20 g、桑寄生15 g；惡風(fēng)者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙癢者加白鮮皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加細(xì)辛3 g、制附片6 g。外治可用補(bǔ)骨脂30 g、菟絲子20 g、當(dāng)歸10 g,以75%酒精150 mL,浸泡1周后取汁擦于色素脫失處；也可用丹參30 g、何首烏30 g、紫草10 g,以75%酒精浸泡1周后同前法外用；對(duì)于新發(fā)者還可以選用膚萬(wàn)醑或新適確得涂擦于患處。龍氏等[37]以菟絲子20 g、生地黃20 g、丹參20 g、補(bǔ)骨脂15 g、何首烏15 g、白蒺藜15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、莪術(shù)10 g、枇杷葉(包)10 g、桔梗8 g組成消白湯,每日1劑,水煎3次,前兩煎混合分2次服,后一煎外洗患處；另以補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、菟絲子、何首烏、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合,泡入75%酒精2000 mL,外搽患處,每日3次,2個(gè)月為1個(gè)療程。介紹了2例典型病例,用藥后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,川芎20 g,當(dāng)歸15 g,刺蒺藜45 g,黃芪30 g,自然銅30 g,紅花10 g,補(bǔ)骨脂10 g,防風(fēng)15 g,炙何首烏30 g,蒼耳草15 g。辨證加減：發(fā)于頭面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蔞皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝腎陰虛加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻30 g；血瘀明顯者加水蛭15 g、丹參30 g。上方冷水浸泡1 h,煎沸5 min,取汁內(nèi)服,留少許藥汁用紗布浸藥汁外擦。共治療56例,痊愈14例,顯效20例,有效15例,無(wú)效7例,總有效率為88.00%。一般服藥20～60劑,多數(shù)服藥1～2月出現(xiàn)效果。龔氏等[39]以黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、補(bǔ)骨脂12 g、郁金12 g、煅自然銅30 g、羌活6 g、防風(fēng)9 g、蒼耳子9 g、豨薟草20 g、丹參12 g、木姜子12 g、甘草6 g組成白癜湯。每日1劑,水煎取汁200 mL,早晚分服,兒童減半量。另配合外用消白酊(補(bǔ)骨脂150 g、烏梅100 g、紅花15 g加70%乙醇100 mL浸泡1周,濾出液加甘油20 mL和乙醇至足量),每日清洗患處后,外涂白斑區(qū),每日3次。以4個(gè)月為1個(gè)療程,用藥期間停用其他藥物。治療白癜風(fēng)取得了滿意療效。

　　3 結(jié)語(yǔ)

　　盡管國(guó)內(nèi)報(bào)道用中藥治療白癜風(fēng)的案例很多,也確有一定療效,但一些藥物和制劑的長(zhǎng)期療效仍然有待進(jìn)一步考察確定,對(duì)中藥的作用機(jī)制應(yīng)逐步深入,中醫(yī)治療白癜風(fēng)的理論也還需要完善。當(dāng)然,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究的突破,也會(huì)有助于指導(dǎo)中藥治療白癜風(fēng)的臨床應(yīng)用。

　　參考來(lái)源：《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》2009年3月16卷3期；《國(guó)內(nèi)中藥制劑治療白癜風(fēng)現(xiàn)狀》；張?zhí)m蘭,閆明,劉曉東,霍仕霞

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