窄譜中波紫外線聯合卡介菌多糖核酸治療白癜風

　　白癜風屬臨床難治病，筆者采用窄譜中波紫外線（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）聯合卡介菌多糖核酸治療白癜風，取得顯著療效，結果報告如下。

　　目的: 觀察窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯合卡介菌多糖核酸治療白癜風的臨床療效。

　　方法: 隨機選取98 例患者，治療組49例采用NB-UVB與卡介菌多糖核酸聯合治療，對照組49例單獨采用NB-UVB治療，并將二組皮損 面積大的進展期患者進行療效分析。

　　結果: 治療組有效率為83.67%，對照組有效率為51.02%（ χ2=11.76，P <0.05），兩組療效比較差異有顯著性。進展期患者治療組有效率為71.43%，對照組有效率為42.86%（ χ2=4.58， P<0.05），兩組療效比較差異有顯著性。

　　結論: NB-UVB聯合卡介菌多糖核酸治療白癜風療效確切，尤其對于進展期的 白癜風患者有明顯的增強復色作用及控制皮損發展的療效。

　　1 病例與方法

　　1.1 病例選擇

　　選取98例我科2004～2005年臨床診斷明確的

　　白癜風患者，其中男42例，女56例，年齡16～58 歲，病程1個月～12年，其中局限型35例，散發型 26例，泛發型21例，肢端型16例，皮損分布于面部、頸部、肩部、腹部、背部、腿部及手足等部位。進展期72例，靜止期26例。將患者按隨機表順序分為治療組49例，對照組49例，兩組在年齡、性別、病程及皮損分布上差異無顯著性。所有患者近1個月內未接受過皮質類固醇激素、紫外線、光感藥物治療，也未接受過其他系統用藥。

　　1.2 方 法

　　治療組采用德國Waldman UV100L（TL01）光療儀照射，輻射波長310～315 nm，峰值311 nm。按光 療儀使用說明要求，所有照射的患者初始劑量為0.3 J/cm2，以后每次光照劑量按0.1 J/cm2增加，最終劑量<3 J/cm2，照射頻率為每周2次。同時接受肌肉注射卡介菌多糖核酸（浙江萬馬醫藥有限公司生產，商品名為迪蘇，1ml∶ 0.5 mg/支），每次1 ml，隔日1次。3個月為1療程。對照組僅采用光療儀照射，劑量與方法同治療組。3個月為1療程。

　　1.3 療效判定標準

　　按全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準［1］判定療效。痊愈:白斑全部消退，恢復正常膚色;顯效:白斑部分消退或 縮小，恢復正常膚色的面積≥50%皮損面積;好轉: 白斑部分消退或縮小;無效:白斑無色素再生或范圍擴大。于治療3個月后判斷療效，有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數）/患者總例數×100%。

　　1.4 統計學方法

　　采用 χ2檢驗，P <0.05，差異有顯著性。

　　2 結 果

　　2.1 臨床療效

　　治療組有效率（83.67%）明顯高于對照組（51.02%），兩組之間差異有顯著性（χ2=11.76， P<0.05），見表1。表1 白癜風治療組與對照組療效比較 （略）

　　在治療過程中我們將進展期的72例患者，選擇其中皮損泛發者56例，進行了療效對比分析。經統 計學分析，兩組有效率比較有顯著性差異（ χ2=4.58 ，P <0.05），見表2。表2 進展期白癜風患者治療組與對照組療效比較（略）

　　2.2 不良反應

　　治療過程中無1例患者因不良反應而終止治療。有3例患者接受UVB治療時出現輕度紅斑反應，5例患者出現皮膚瘙癢，給予對癥處理后癥狀消 失。

　　3 討 論

　　白癜風是一種由于黑素細胞特發性損害而致色素脫失的獲得性皮膚病，其病因和發病機制尚未明了。多數學者認為白癜風是一種多基因遺傳的自身 免疫性皮膚病。近年來，NB-UVB的應用研究取得了較大進展，一些資料表明NB-UVB可以刺激人角質形成細胞釋放堿性成纖維細胞生長因子、白細胞介素（TL-1）和酪氨酸酶等使黑素細胞增殖和分化，誘導色素再生［2］ 。通過二組的療效分析后顯示:對 照組照射5～10次出現色素島的有23例，占46.94% ;11～16次出現色素島的有34例，占69.39% ; 17～24次出現色素島的有36例，占73.47%; 由此可見NB-UVB照射起效較快，療效高峰持續在16次左右（2月），此時基本無新生色素島出現，原色素島色素的增大速度減慢，治療進入平臺期。觀察中發現，療效與皮損的部位和病程有關。面頸部色素恢復好，手足部位的療效最差。病程短者起效快，療效好;病程長者起效慢，療效差。皮損范圍小者療效好，皮損范圍大者療效差。治療組有效率（83.67%）明顯高于對照組（51.02%） ，兩組之間差異有顯著性。治療組經照 射5-10次出現色素島的有25例，占51.02%;照射11～16次出現色素島的有39例，占79.59%;照射17～24次出現色素島的有46例，占93.88%。與對 照組相比，在對照組進入治療平臺期后，治療組不僅仍有新生色素島出現，而且原色素島色素持續擴大，說明聯合治療有增強平臺期的療效。此外，療效分析顯示皮損范圍大的進展期患者治療組有效率（71.43%）明顯高于對照組（42.86%），說明聯合治 療對于控制皮損的發展可取得更好的療效。卡介菌 多糖核酸含有多糖、核酸等多種免疫活性物質，其免疫藥理在于它能夠作用于多種免疫細胞（如巨噬細胞、NK細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、單核-巨噬細 胞）及其所合成分泌的免疫因子（如IFN=γ，IL=4 等）［3］ 。卡介菌多糖核酸治療白癜風的機理可能在于通過調節細胞免疫，誘導γ-IFN的生成，促進TH1 細胞活化，恢復體內TH1/TH2的平衡，使機體的免疫功能重新達到動態平衡，從而達到治療目的。窄譜中波紫外線聯合卡介菌多糖核酸治療白癜風療效確切，對于促進色素島的生成，尤其對于進展期患者控制皮損的發展及對白斑的復色有顯著的增強作用。值得臨床進一步研究推廣。

　　參考來源：《江蘇大學學報(醫學版)》2006年8月16卷4期；《窄譜中波紫外線聯合卡介菌多糖核酸治療白癜風療效觀察》；任虹， 解春桃， 邵銀紅

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