窄譜中波紫外線照射治療兒童白癜風(fēng)

　　白癜風(fēng)是一種嚴(yán)重影響患者精神、心理及社會行為的慢性皮膚病，以特發(fā)性色素脫失為特征。兒童白癜風(fēng)視為白癜風(fēng)的一個獨(dú)特亞群，其臨床特點(diǎn)，對心理發(fā)育的影響，生理等與成人相比有不同的特點(diǎn)。因病因未明，至今尚無有效的根治措施。筆者于2005年11月－2009年8月采用窄譜中波紫外線（narrow�瞓and ultraviolet B radiation，NB�睻VB）治療門診就診的兒童白癜風(fēng)患兒64例，報道如下。

　　目的：探討治療白癜風(fēng)的有效方法，為臨床治療提供依據(jù)。

　　方法：患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組64例，采用窄譜中波紫外線(NB�睻VB)照射治療，每周2次，共6月；對照組61例，外用0.05％鹵米松軟膏，每日2次，療程6月。

　　結(jié)果：治療組有效率70.3%，療效明顯優(yōu)于對照組(54.1%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其療效與皮損的類型和病期有關(guān)。

　　結(jié)論：NB�睻VB治療白癜風(fēng)療效優(yōu)于鹵米松乳膏，不良反應(yīng)小。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　125例中，男性64例，女性61例，年齡（7.82±2.47）歲（2～12歲），病程15 d～6年。均為非全身泛發(fā)性白癜風(fēng)患兒，根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)入選[1]。其中局限型48例，散在型55例，節(jié)段型15例，肢端型7例。皮損分布于面部、頸部、肩部、腰部、背部、腿部和手足等部位。其中穩(wěn)定期48例，進(jìn)展期77例。隨機(jī)分為兩組：治療組64例，其中穩(wěn)定期29例，進(jìn)展期35例；對照組61例，其中穩(wěn)定期28例，進(jìn)展期33例。兩組基本情況差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療組按進(jìn)展情況分為穩(wěn)定組和進(jìn)展組；按分布部位分為A和B兩小組，A小組為局限型和散在型，B小組為肢端型和節(jié)段型[1]。所有患兒在使用本法治療前3月內(nèi)均未使用過任何治療白癜風(fēng)的藥物；近1年來未接受過紫外線治療；無心、肝、脾、肺、腎疾病，無光敏性疾病，無白內(nèi)障、青光眼病史，無皮膚惡性腫瘤病史。

　　1.2 方法

　　治療組采用SS��03B型光療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司)，其UVB峰值為311 nm。治療每周2次，共6月。初始劑量依據(jù)最小紅斑量（MED）確定，一般為0.3 J/cm2，每次劑量遞加10％。對照組外用0.05％鹵米松軟膏，每日2次，療程6月。2組如果連續(xù)治療4月無效，則停止治療，判定為治療無效。進(jìn)行光照治療時均佩戴專用防護(hù)眼鏡以保護(hù)眼睛并注意保護(hù)正常皮膚，男性注意遮蓋陰囊部位。若眼瞼部位有明顯色素脫失則囑其閉眼或佩戴與皮疹面積大小形態(tài)相一致的眼罩，外生殖器部位以內(nèi)褲防護(hù)，并囑患兒于11∶00-15∶00避免日光照射。為判定治療依從性與療效及不良反應(yīng)的關(guān)系，光療過程需記錄療程、總治療次數(shù)、累計照射劑量、療效及不良反應(yīng)。

　　1.3 療效評判

　　隨訪6月后判定療效。觀察白斑皮損區(qū)有無色素恢復(fù)，測定恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損面積的百分比。痊愈：白斑全部消退，皮損區(qū)色素完全恢復(fù)正常；顯效：白斑部分消退，皮損區(qū)恢復(fù)正常膚色的面積≥50％；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退，皮損區(qū)恢復(fù)正常膚色的面積≥10％；無效：皮損區(qū)恢復(fù)正常膚色的面積＜10％或皮損區(qū)無色素恢復(fù)或皮損范圍擴(kuò)大[1]。總有效率為痊愈和顯效之和。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS統(tǒng)計軟件分析。2組復(fù)色療效評價采用兩組比較的Ridit分析；治療組穩(wěn)定期和進(jìn)展期療效評價采用χ2檢驗；治療組A和B小組療效評價采用χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療情況

　　治療組治療（38±13.5）次（10～80次）；照射累計劑量（42.53±28.50）J/cm2（5.10～135 J/cm2）。

　　2.2 復(fù)色療效

　　各型中，局限型效果最好，肢端型效果最差。6例肢端型患者中，3例經(jīng)30次治療僅有少量復(fù)色（復(fù)色面積<10%），判斷為無效。治療組有效率為70.3%，療效優(yōu)于對照組(54.1%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組中穩(wěn)定期和進(jìn)展期療效比較，穩(wěn)定組有效率為82.8%，療效明顯優(yōu)于進(jìn)展期(60.0%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2 =3.87，P<0.05)。A組有效率為84.3%，療效明顯優(yōu)于B組(16.7%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2 =20.04，P＜0.001，表1～3)。表1 復(fù)色療效評價（略），Tab 1 Comparsion of the therapeutic effect among two groups（略）；表2 治療組穩(wěn)定期和進(jìn)展期療效評價（略），Tab 2 The comparsion of therapeutic effect of different phases of the study group（略）；表3 治療組A組和B組療效評價（略），Tab 3 The comparsion of therapeutic effect among two teams of the study group（略）。

　　3 討論

　　兒童白癜風(fēng)與成人相比有不同特點(diǎn)，如節(jié)段型發(fā)病率高，常伴有自身免疫性疾病家族史等。此外兒童皮膚薄，部分器官處于發(fā)育成熟階段，對治療敏感性和反應(yīng)也不相同[2]。目前兒童白癜風(fēng)的傳統(tǒng)療法中，外用糖皮質(zhì)激素為一線治療方案。本研究應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外用治療，約54％患兒復(fù)色滿意，46％患兒部分復(fù)色。外用糖皮質(zhì)激素簡便、價廉、有效，適用于局限型或有炎癥反應(yīng)的白癜風(fēng)，應(yīng)用較為廣泛。但長期外用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、過敏反應(yīng)和繼發(fā)感染等副作用，對于泛發(fā)型白癜風(fēng)也不適合外用皮質(zhì)類固醇治療[3]。

　　近年來，一些資料表明NB�睻VB可以刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞生長因子和酪氨酸酶等使黑素細(xì)胞增殖和分化，誘導(dǎo)黑素細(xì)胞再生和移行[3]。Westerhof等采用NB�睻VB治療成人白癜風(fēng)，取得滿意的效果，療效等于或優(yōu)于局部PUVA療法，且不良反應(yīng)大為減少，僅有暫時性輕度的紅斑瘙癢[4��5]。本組中，NB�睻VB患兒獲得70%以上的復(fù)色，療效優(yōu)于局部外用糖皮質(zhì)激素，與Kanwar報道的療效相似[6]。在治療過程中筆者發(fā)現(xiàn)色素恢復(fù)有以下特點(diǎn)：（1）NB�睻VB較外用糖皮質(zhì)激素組色素恢復(fù)時間短，部分患兒經(jīng)過<10次照射就已經(jīng)痊愈；（2）療效與白癜風(fēng)類型有關(guān)，散在型和局限型明顯優(yōu)于肢端型和節(jié)段型，提示臨床的不同亞群白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制可能不同[2]；（3）穩(wěn)定期優(yōu)于進(jìn)展期；（4）療效與解剖部位有關(guān)，尤其面部皮損效果最佳，軀干及四肢次之，肢端療效最差。僅觀察到紅斑脫屑、輕微的瘙癢和皮膚干燥，未見明顯不良反應(yīng)，提示NB�睻VB治療白癜風(fēng)安全有效。

　　治療過程中應(yīng)注意的問題是：（1）考慮到照射劑量與解剖部位和季節(jié)的關(guān)系，在治療時必須考慮解剖部位對治療的影響，選擇合適的照射劑量非常重要。非暴露部位一般從亞紅斑量（<0.3 J/cm2）開始，夏季紫外線輻射強(qiáng)烈，也應(yīng)低于最小紅斑量，否則皮損照射部位易出現(xiàn)癢痛、紅腫、水皰。（2）積極引導(dǎo)患兒配合治療。由于治療效果與患兒依從性有密切的關(guān)系，并且本治療療程較長，要取得其配合方能獲得滿意療效。

　　參考來源：《福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2010年6月44卷3期；《窄譜中波紫外線照射治療兒童白癜風(fēng)的療效觀察》；林立航， 王育英， 劉晶晶

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