負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風

　　白癜風是一種病因及發病機制不明的后天性色素脫失性皮膚病。多見于青年人，皮損形態及大小不一，好發于指背、腕、前臂、面、頸、生殖器及周圍［1］，表現為色素脫失斑，呈乳白色。本病好發于暴露部位，影響美觀，給患者帶來很大的心理負擔。目前治療方法較多，但大多療程長，見效慢，患者依從性不好，療效也不甚滿意。從2005年來，我院皮膚科門診對36例白癜風患者采用負壓吸皰自體表皮移植方法進行治療，獲得較滿意療效，現報告如下。

　　目的：探討自體表皮移植治療白癜風的療效和護理經驗。

　　方法：術前給患者做好心理輔導，采用BY-II型白癜風治療儀打磨白癜風患處皮損至真皮層點狀出血，負壓吸皰法取腹部或股內側正常皮膚覆蓋患處，彈性創可貼固定。

　　結果：36例（192區）患者，顯效113區，有效46區，無效33區，總有效率82.81% 。

　　結論：自體表皮移植術治療白癜風療程短，治愈率高，適合面積小并處于穩定期的患者。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：36例白癜風患者均處于穩定期，共192區。男16例，女20例；年齡最小15歲，最大46歲；病程最短1年，最長30年。皮損位于面部22例，頸部10例，軀干2例，四肢2例。未經過任何治療20例，外用皮質類固醇激素5例，口服中藥制劑8例，其他治療3例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 儀器設備：BY-II型白癜風治療儀為山東神思醫療設備有限公司生產。取皮時間短40min左右，最大取皮面積48cm2。表皮分離儀、皮膚磨削機一體化，操作簡便。

　　1.2.2 受皮區的準備：75%的乙醇消毒白癜風皮損處，2%利多卡因行局部浸潤麻醉，電動磨削機打磨患處皮膚，磨至真皮淺層點狀出血為止。注意磨頭的長軸與眼、口裂的長軸垂直，磨頭的運動方向與眼、口裂的方向一致，避免損傷角膜。

　　1.2.3 供皮區的準備：常選擇腹部和股內側的正常皮膚為供皮區。采用BY-II型表皮移植白癜風治療儀，根據白癜風皮損面積選擇適合大小的吸盤，連接到真空吸引管上，調節儀器參數，使負壓維持在50～60kPa,溫度43～45℃，用75%的乙醇常規消毒供皮區，將吸盤緊貼供皮區，使吸孔周圍不漏氣，大約40～60min后即可形成水皰。用眼科剪在無菌操作下沿飽滿的水皰邊緣剪下皰壁，基底面朝上平鋪于油紗布上，除去表皮下纖維蛋白。

　　1.2.4 表皮移植：將準備好的皮片平鋪到處理過的皮損處，中間不留間隙，用凡士林紗布覆蓋，外用彈性創可貼加壓固定，7～10d除去紗布，讓表皮自行脫落。以后第1、6、12個月各復診1次，共計1年。

　　2 結果

　　2.1 療效判定：顯效： 移植皮片的白斑處出現均勻色素斑，時間<2周，且色素深，有擴大趨勢。有效：移植皮片的白斑處部分出現色素，時間>2周,色素較淺。無效：移植后4周植皮區未見色素出現或出現色素但又消退［2］。有效率=（顯效+有效）/ 總例數×100%。

　　2.2 治療及護理結果：治療后7～10d除去創可貼，皮損處可見發紅或少量黑色素形成，1個月后患處皮膚顏色加深， 12個月后患處皮損接近正常膚色。在接受治療的36例（192區）患者中，顯效113區，占58.85%；有效46區，占23.96%；無效33區，占17.19% 。總有效率82.81% 。

　　3 護理體會

　　3.1 術前

　　3.1.1 心理護理：白癜風患者無自覺癥狀，對身體沒有功能性損害。但好發于面、頸、四肢等暴露部位，影響美容，故大部分患者伴有自卑及焦慮。有的患者接受過多種治療方法，療效不甚滿意，所以對表皮移植也缺乏信心，因此，心理護理很重要。醫護人員應對來就診的患者進行心理干預，詳細說明表皮移植的原理，手術方法，注意事項，術后恢復的時間，可能達到的治療效果等，幫助患者消除對手術的恐懼，樹立信心，積極配合治療。

　　3.1.2 準備：擇期手術，急性病和慢性病急性發作期，女性月經期不宜手術。術前1個月囑患者停用外用藥，避免影響移植皮片的成活。術前洗澡，禁水，排空大小便。由于手術時間較長，患者宜采取舒適體位。

　　3.2 術中

　　3.2.1 供皮區護理：術中嚴格無菌操作。掌握好吸皰的溫度和負壓，負壓過小不利于水皰的形成，負壓過大則易出現淤血和血皰，并造成表皮下過多纖維蛋白黏附，不利于分離［3］。吸皰時間一般在40～60min左右，醫護人員應每10～15min觀察1次，避免患者變動體位，影響吸頭位置，不利于水皰的形成。此外，患者性別、年齡的差異，導致水皰形成的時間不同，應密切觀察，待水皰形成時即可取皰壁，避免時間過長，吸皰失敗，給患者帶來不必要的痛苦。

　　3.2.2 受皮區護理：可根據白癜風皮損的部位、面積選擇不同的方法處理受皮區。對處于不平坦部位的白癜風宜選擇皮膚磨削術。皰皮處理后將其緊密覆蓋在已準備好的受皮區創面上，用凡士林紗布覆蓋，包扎松緊適宜，過松表皮易脫落，過緊血液循環不暢，不利于皮片的成活。

　　3.3 術后

　　3.3.1 飲食指導：加強營養，以利于創面的愈合。忌煙酒，忌食辛辣食物，忌服Vit C，少食或不食含Vit C豐富的食物。多食豆類及豆制品，后者有利于黑色素的生成。

　　3.3.2 注意事項：囑患者不可自行撕去創可貼，避免表皮脫落，移植失敗。術后7d，局部禁止接觸水，如局部有瘙癢感，禁止搔抓，避免感染，必要時可口服抗生素。減少局部出汗，可穿寬松衣物并避免劇烈運動。受皮區避免活動，尤其是眼周、口周及頸部等易活動部位，四肢可局部制動，以免皮片移位，移植失敗。注意休息。遵醫囑復診。

　　白癜風的治療方法很多，但無論是內用藥、外用藥，還是物理治療，都有療程長、療效不滿意的缺點。自體表皮移植術治療白癜風療程短，痛苦小，治愈率高，預后不留瘢痕，一般2～4周可見色素沉著，且6個月內色素沉著斑可繼續擴大，需12個月時接近正常膚色［4］。此方法適合面積小并處于穩定期的患者。

　　參考來源：《吉林醫學》2008年10月29卷20期；《負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風的療效觀察和護理》；張朝英，田亞萍，鐘樹霞，溫泉

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