氧氣驅(qū)動霧化佐治小兒毛細支氣管炎70 例療效觀察

 

劉 軍1 袁 媛2

(1. 揚州市第一人民醫(yī)院揚州 225001 2. 美國加州大學河濱分校 美國加州 92521)

關鍵詞 支氣管炎 小兒氧氣驅(qū)動霧化吸入

 

毛細支氣管炎是兒科常見急癥，主要表現(xiàn)為頑固性喘憋、明顯的毛細支氣管阻塞現(xiàn)象，多由呼吸道合胞病毒感染引起，常見于2 歲以內(nèi)的小兒。作者采用氧氣驅(qū)動霧化吸入舒喘靈(沙丁胺醇水溶液)加普米克令舒(布地奈德懸液)佐治毛細支氣管炎35 例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

 

1. 臨床資料

本組70 例為我科2000 年1 月~2001 年1 月收住院治療的患兒，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。除外支氣管異物、先天性心臟病及結(jié)核感染。全部病例均無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，并隨機分2 組。觀察組35 例，男19 例，女16 例；對照組35 例，男21 例，女14 例。兩組年齡為3~21 個月。入院時均有氣促、喘憋、陣發(fā)性咳嗽、心率快、肺部聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺基底部細濕羅音，胸部X 線有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點狀陰影或肺不張。2 組患兒均采用相同的綜合性治療：用α-干擾素(安福隆)抗病毒、鎮(zhèn)靜、止咳，必要時低流量吸氧、吸痰、糾正酸中毒，合并細菌感染時加用抗生素。觀察組在綜合治療的基礎上，加用5~6L/min 氧氣驅(qū)動霧化吸入0.5%舒喘靈水溶液0.25ml+生理鹽水1.75ml+普米克令舒0.5ml(含布地奈德125μg)吸入10~15min，2 次/d，療程為5~7d。

療效標準 治愈：治療7d 后咳嗽喘憋消失，氣促緩解(R<40 次/min)，心率正常(<120 次/min)，肺部哮

鳴音及濕鑼音消失。好轉(zhuǎn)：治療7d 后咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢(<10%)，肺部哮鳴音減少。無效：治療7d 后以上癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。結(jié)果：觀察組35 例中治愈32 例(91.4%)，好轉(zhuǎn)3 例(8.6%)；對照組35 例中治愈24 例(68.6%)，好轉(zhuǎn)11例(31.4%)。兩組治愈率有顯著差異(p<0.05)。

 

2. 討論

小兒毛細支氣管炎常見于2 歲以下的嬰幼兒，尤其是1~6 個月的小嬰兒，是由呼吸道合胞病毒等多種病毒感染引起的病變，主要累及毛細支氣管。臨床表現(xiàn)為突起頑固性喘憋，目前缺乏特殊治療。其發(fā)病與該年齡組患兒毛細支氣管的解剖學特點有關，微小的管腔因粘性分泌物、水腫及肌收縮而易發(fā)生梗阻。近年來通過大量的實驗及臨床研究證實，毛細支氣管炎的發(fā)病機制在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應。在患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)等。這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道阻塞[2]。毛細支氣管炎的發(fā)病與TH2 介導免疫反應有關[3]。國內(nèi)臨床對毛細支氣管炎患兒進行蒸餾水激發(fā)試驗陽性率明顯高于健康兒，說明毛細支氣管炎存在著氣道高反應性[4]。由此可見毛細支氣管炎的治療主要有3 個方面：病原學治療(抗病毒藥物)，癥狀緩解治療(支氣管擴張劑)，抗炎治療(皮質(zhì)激素)[5]。小兒β2-受體屬于細胞膜受體，是細胞膜的鑲嵌蛋白，主要位于氣道平滑肌、纖毛上皮、杯狀細胞、肥大細胞、肺泡Ⅱ型細胞和血管內(nèi)皮細胞等效應細胞上，其數(shù)量自上至下越來越多[6]。本文采用0.5%舒喘靈水溶液0.25ml+生理鹽水1.75ml+普米克令舒0.5ml，用5~6L/min 氧氣驅(qū)動霧化吸入，有以下優(yōu)點：①舒喘靈為β2 激動劑，與β2 受體結(jié)合后，激活呼吸道平滑肌細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶使cAMP 在細胞內(nèi)濃度增加，蛋白激酶A 活化，抑制肌球蛋白磷酸化過程，致細胞內(nèi)Ca2+濃度下降，使氣道平滑肌松弛。近年來的研究證實β2 激動劑還具有較強的肥大細胞膜保護作用，抑制炎性介質(zhì)釋放，增強氣道纖毛運動。②氣霧吸入治療，使藥物直接作用于病變部位。起效快，療效高，對心血管刺激、肌肉震顫、低血鉀等副作用較口服用藥時小。③吸入皮質(zhì)激素在降低氣道反應性方面亦優(yōu)于口服，且用藥劑量小，副作用小，不易被全身吸收。④以氧氣作為驅(qū)動力，可使藥物霧化成直徑為4μm 的顆粒直接播散到下呼吸道，取得良好的解痙和抗炎作用。⑤吸氧既有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，又有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管痙攣，降低肺動脈高壓。⑥操作簡便，減輕患兒痛苦與恐懼。

 

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 小兒肺炎防治方案[J]. 中華兒科雜志, 1987; 25(1):47

[2] Editorials. Therapy for bronchiolitis:help wanted[J]. J Pediatric, 1997; 130(2):170

[3] Paolo M, Renji MD, Jean P, et al. Cellular immunity is activated and a TH2 response is associated with early

wheezing in infants of bronchiolitis[J]. J Pediatrics, 1997; 130(4) :584

[4] 羅運春, 陳小芳. 毛細支氣管炎遠期氣道超聲霧化蒸餾水激發(fā)試驗:附23 例報告[J]. 臨床兒科雜志, 2000;

18(2):125

[5] Jan LL, Kimpen MD, Urs B. et al. Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis:1995 poll of members

of the European society for pediatric infections diseases[J]. Pediatric infection disease J, 1997; 16(5):478

[6] 黃景霞, 張妮. 氧氣驅(qū)動喘樂寧霧化吸入治療50 例嬰幼兒哮喘的療效觀察[J]. 臨床兒科雜志, 1998;

16(1):8

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