胸腺五肽輔助治療多重耐藥肺結核32例

來源：中原醫刊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/8/18 14:16:00

胸腺五肽輔助治療多重耐藥肺結核32例

元民孟玉娟臧珂(河南省洛陽市中心醫院，洛陽)

肺結核是危害我國人民生命健康十分重要的傳染病之一，20世紀50年代以前其病死率很高。自從抗結核藥物使用以來，其病死率已經大大下降，但是隨著近年多重耐藥肺結核(MDR—TB)菌株出現，結核病有可能再次成為不治之癥^[1]，控制耐多種抗結核藥物菌株的流行在非常重要，因此，我們探討胸腺五肽聯合抗結核藥物治療多重耐藥肺結核感染的療效，現將實驗結果報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：全部67例病人均為我院感染科2005年3月一2006年2月住院患者，男性38例，女性29例；年齡18—60歲，平均年齡42．8歲。所有患者治療前經痰菌涂片和痰結核菌培養陽性并對異煙肼、利福平2種以上抗結核藥物耐藥。分組：隨機分為觀察組32例與對照組35例，兩組在年齡、性別、病程、病情方面比較差異均無統計學意義。具有可比性。

1．2 治療方法：

1．2．1 聯合化療：兩組均采用聯合化療方案，主要藥物有：力克肺疾片1．0/d，丙硫異煙胺0．6/d，丁胺卡那霉素0．4/d，卷曲霉素0．75/d，毗嗪酰胺1．5/d，對氨基水楊酸鈉8．0/d，左氧氟沙星0．4/d。根據藥敏結果選擇個體化治療方案。治療方案略有差異。

1．2．2 免疫調節劑的應用：觀察組在聯合抗結核治療的基礎上同時又給予胸腺五肽1mg肌肉注射，每天1次，1個月為1療程；對照組僅給與聯合抗結核藥物治療。

1．3 觀察指標：①臨床癥狀包括：發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力等。②體征變化包括：肺部l歲音、體重變化、營養狀態等。③胸片檢查包括：滲出性陰影吸收情況、肺紋理改善情況等。④痰菌轉陰情況：轉陰所需時間。

2 結果

2．1 癥狀及體征變化情況，見表1。

表1 兩組肺結核患者治療后癥狀及體征變化情況[例(％)

注：兩組比較，P< O．05

2．2 痰菌轉陰情況：治療1個月后觀察組痰菌陰轉2l例(66％)，對照組痰菌陰轉14例(38％)，兩組痰菌陰轉率比較差異有統計學意義(P<O．05)。

2．3 胸片檢查結核病灶吸收情況：治療1個月后觀察組吸收好轉22例(69％)，對照組吸收好轉16例(46％)，兩組吸收好轉率相比差異有統計學意義(P<0．05)。

2．4 不良反應：兩組患者在治療過程中，偶有惡心、白細胞減少、肝功能損害及皮疹，經對癥治療均恢復正常，未發現嚴重不良反應。

3 討論

近年來，由于結核病人不能在督導直視下服藥造成漏服及不規范聯合化療，加之艾滋病患者合并結核菌感染越來越多，造成多重耐藥肺結核(MDR—TB)日益增多，高耐藥率使治愈肺結核日益困難，如果發生大規模流行則后果十分嚴重^[2]。我們采用胸腺五肽聯合抗結核藥物治療MDR—TB，發現與單用抗結核藥物治療組相比。兩組在癥狀、體征、痰菌陰轉率、病灶吸收率方面差異均有統計學意義(P<0．05)。

結核病屬Ⅳ型變態反應，控制結核茵活動與繁殖主要靠細胞免疫，其發生、發展和轉歸與機體的免疫狀態密切相關。機體免疫狀態低下時，體內殘存的結核菌不易被控制，將會活躍繁殖，突變株相應增多繼而耐藥菌株會更有機會被選擇出來；相反，機體免疫狀態提高時，結核菌繁殖低下耐藥株會相應減少。因此，調節機體免疫狀態，促進淋巴細胞活性和識別、清除結核菌的能力十分重要^[3]。胸腺五肽(thymosin fraction5)是一種免疫調節劑，由小牛胸腺素純化而成。是由精氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、賴氨酸、酪氨酸5種氨基酸組成，分子量為679．8。胸腺五肽能刺激NK細胞、CD⁴細胞(主要Thl細胞)和CD。細胞的活性，促進IFN一γ和IL一2等細胞因子的產生。從而增強細胞免疫功能，提高機體清除結核菌的能力。同時又能增強發育中的淋巴細胞抗凋亡(apoptosis)能力。有利于淋巴細胞的快速分化成熟。胸腺五肽聯合抗結核藥物使用，一方面可以殺滅結核菌阻止其繁殖，提高痰菌陰轉、病灶吸收好轉率。另一方面胸腺五肽可調節免疫應答中的不同反應環節，提高細胞免疫功能，促進機體清除結核菌。

參考文獻

1 謝惠安．現代結核病學．北京：人民衛生出版社。2O00；560—563．

2 王釗，吳明注．全國結核病防治手冊．北京：衛生部疾病控制司。1999：1—7．

3 李斌。范珂．斯奇康輔助治療多耐藥結核療效觀察．現代中西醫結合雜志，2005，9(14)：1189—1190．

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