胸腺五肽(TP-5)聯(lián)合α1b干擾素治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

 

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院　佘為民 胡德昌

　　目的
　　觀察胸腺五肽聯(lián)合α-干擾素治療慢性乙型肝炎抑制和改善肝功能及其不良反應(yīng)。

　　病例選擇
　　5例慢性乙肝病人符合1995年第五次全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議制定的防治方案的診斷標準，并經(jīng)肝穿活檢證實，其HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽性，其中3例HBVNDA（斑點法）陽性，平均年齡36.2歲（26-49歲），均為男性。病人一般資料見表1。
　　表1 病人一般資料

年齡	平均36.2歲（26-49歲）
性別	均為男性
病程	6-12月
HBsAg	5例均陽性
HBeAg	5例均陽性
HBcAb	5例均陽性
HBVDNA（斑點法）	3例陽性，2例陰性
肝組織輕（G2S2）	2例
活檢
中（G2-3S2-3）	2例
重（G4S4）	1例

　　給藥方案
　　在已用α-干擾素500單位皮下注射，每周三次、治療3個月后加用胸腺五肽（TP-5）1mg皮下注射，每周三次、治療3個月，聯(lián)合用藥同時合并一般保肝治療。

　　觀察指標
　　治療前、治療開始4周、8周、12周測肝功能、肌酐、白細胞、血小板、血紅蛋白等。治療前及結(jié)束時測HBsAg、HBeAg、HBcAb及HBVDNA（斑點雜交法）各一次。

　　療效判定標準
　　判斷標準：以HBeAg、HBVDNA陰轉(zhuǎn)、ALT復(fù)常為主要判斷項目。
　　顯效：其中二項指標轉(zhuǎn)陰或復(fù)常，體征明顯改善。
　　有效：其中一項指標轉(zhuǎn)陰或復(fù)常，體征基本消失。
　　無效：以上幾項均無改變。

　　結(jié)果
　　1．肝功能（ALT、AST）變化

　　表2 肝功能變化情況

病例	ALT						AST
	治療前	治療中			治療后		治療前	治療中			治療后
		4周	8周	12周	4周	8周		4周	8周	12周	4周	8周
1	119	162	200	286	115	47	55	54	110	192	92	36
2	113	75	37	92			37	29	19	38
3	185	114	75	93	30	26	108	88	73.5	90	21	14
4	89	90	102	45	68		37	40	45	30	31
5	42	39	39	41	34	40	26	26	28	29	27	27
X±SD 合計	107±57	90±19	89±68	109±103	62±40	38±11	52±34	50±23	54±38	85±17	43±33	26±11

　　由表2可見，例1治療過程中8周至12周出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，治療結(jié)束后4周、8周ALT、AST下降明顯；其余4例治療中、后ALT、AST下降較明顯，其中3例降至正常。

　　2．肝炎病毒標志變化

　　表3 肝炎病毒標志變化

	HBeAg		HBVDNA
病例	治療前	治療后	治療前	治療后
1	+	-	+	-
2	+	+	+	+
3	+	+	+	-
4	+	-	-	-
5	+	+	-	-

　　表3所示，治療結(jié)束后5例病人中有2例HBeAg陰轉(zhuǎn)，3例HBVDNA陽性的病人有2例陰轉(zhuǎn)。

　　3．肝組織病理與療效

　　表4 肝組織病理與療效

病例	病理表現(xiàn)	結(jié)果
1	G4S4	顯效
2	G2S2	無效
3	G2S2	有效
4	G2-3S2	顯效
5	G3S3	無效

　　從表4可見，肝組織損害較重療效較好，而病理改變較輕者效果不明顯。