尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性病變,在我國基發(fā)病率占性傳播疾病的第三位,臨床治療較為困難。
不同個體對HPV感染的反應存在差異,提示①與病毒類型有其某種基因表達活性相關;②與宿主細胞免疫狀態(tài)相關。
機體的免疫應答:對于侵入表皮的HPV主要以T細胞介導的細胞免疫在預防感染等方面有一定作用,但由于B細胞無向表皮性,因此,體液免疫在CA的發(fā)病過程中所起的作用較小。
與其它病毒不同,機體對HPV的感染只能產生相對較弱的免疫應答,原因如下:①HPV不能溶解被感染的細胞,極少有病毒蛋白釋放,因而不發(fā)生免疫應答而使局部不產生細胞因子;②HPV無系統感染相,極少有機會發(fā)生抗原遞呈;③HPV所含蛋白少,其中大部分可模擬機體的非免疫原性蛋白基因的表達有關;間接途徑與HPV抑制HFN-γ、TNF-α、CM-CSF、IL-1等的合成有關。
CA患者在免疫系統普遍受抑,且在免疫機能總體水平降低的情況下又存在免疫調節(jié)紊亂,免疫平衡失調。
IFN:CA患者IFN-γ水平明顯降低,機體抗病毒、抗增殖和免疫調節(jié)作用下降而引起發(fā)病,IFN-γ在皮膚免疫應答中起著活化信號作用,調高MHC-1類分子的表達、誘導LFA-1和ICAM-1表達,誘導合成TNF-α增強NK細胞的活性等。
IL-1:CA患者IL-1水平降低,IL-1和TCR結合誘導T細胞表達IL-2,誘導IL-2R表達,增強IL-2和IFN-γ誘導NK細胞的活性等。
IL-2:CA患者IL-2水平顯著降低,且與病程呈正相關。IL-2的功能是通過自分泌或旁分泌作用刺激T細胞表達IL-2R,并與IL-2R結合,使T細胞分化增殖成為效應T細胞。
IL-12:CA患者IL-12水平顯著降低,IL-12是CTL和NK細胞活性刺激因子,促進THO向TH1細胞分化,選擇性促進TH1型免疫應答。
IL-15:CA患者IL-15水平降低。IL-15與IL-2有著相似的作用。
IL-6:CA患者IL-6水平升高,可能為其干擾素樣抗病毒潛能在尖銳濕疣中發(fā)揮一定的保護作用。
IL-10:CA患者IL-10水平顯著增高。IL-10對IL-2產生有明顯的抑制作用,使CA患者存在著細胞免疫反應的抑制效應。
TNF:有報道CA患者血清TNF水平無變化,亦有報道其水平升高。
CA患者TH1型細胞因子水平普遍降低,TH2型細胞因子水平普遍增高,TH1細胞活動處于弱勢,TH2細胞活動相對強勢,從而不能有效地進行細胞免疫應答,不清除病毒。
咪喹莫特通過調節(jié)機體免疫狀況,使免疫反應由TH1型向TH2型轉達化,調整TH1/TH2平衡,誘導局部炎癥反應及細胞因子的產生,從而誘導出特異性針對HPV的細胞免疫應答,根據這一原理而設計相應的治療方案,可有效地治療CA。