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                    長效干擾素a的常見不良反應及其處理
    
                
    
                    
    來源： 北京地壇醫院     作者：百濟   瀏覽：    發布時間：2006-8-15 16:17:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    長效干擾素a的常見不良反應及其處理 
    

    　
    

    長效干擾素常見不良反應：
    

     
    

    發生率大于10％的不良事件
    

     
    

    ■        一般癥狀：
    

     
    

    乏力、發熱、出汗、疲勞、頭痛、流感樣癥狀、發抖、體重下降、頭暈
    

     
    

    ■        皮膚：
    

     
    

    注射部位炎癥、注射部位反應、脫發、瘙癢、皮疹、皮膚干燥 
    

     
    

    ■       消化道：
    

     
    

    口干、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉
    

     
    

    ■        呼吸道：
    

     
    

    咽炎、咳嗽、呼吸困難
    

     
    

    ■        肌肉關節：
    

     
    

    關節痛、肌肉、骨骼疼痛
    

     
    

    ■        精神：
    

     
    

    失眠、注意力下降、抑郁、焦慮、情緒不穩定、易激動
    

     
    

    需要引起注意的不良反應：
    

     
    

    ■        中性粒細胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3
    

     
    

    ■        ALT 進行性升高或出現黃疸
    

     
    

    ■        出現精神癥狀，如抑郁
    

     
    

    ■        甲狀腺功能變化
    

     
    

    ■        任何臨床上難于進行處理的不良事件(如發熱1周以上，皮疹)
    

     
    

    不良反應的處理
    

     
    

    ■        認知教育：為什么要治療、治療目的、劑量療程與療效的相關性
    

     
    

    ■        應告知可能出現的不良反應
    

     
    

    ■        有些不良反應隨治療繼續而減輕(快速耐受)，是可逆的
    

     
    

    ■        制定隨訪計劃，密切監測患者
    

     
    

    ■        應對措施：必要時減量、對癥處理或停止治療
    

     
    

    流感樣癥狀的處理
    

     
    

    ■        服用對乙酰氨基酚或其他解熱鎮痛藥
    

     
    

    ■        就寢前或傍晚給藥，休息日給藥
    

     
    

    ■        保存體力
    

     
    

    ■        多飲水
    

     
    

    ■        吃平衡膳食
    

     
    

    ■        密切觀察陽性癥狀和體征
    

     
    

    頭痛的處理
    

     
    

    ■        排除其他原因引起的頭痛
    

     
    

    ■        建議患者:
    

     
    

    ■        ●服用鎮痛藥
    

     
    

    ■        ●盡量避免強光和噪聲
    

     
    

    ■        ●不飲酒，少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物
    

     
    

    ■        ●限制咖啡因的攝入
    

     
    

    ■        ●保證每日足夠睡眠及充足水分
    

     
    

    發熱，乏力，肌肉疼痛的處理
    

     
    

    ■        排除繼發感染或其他原因所引起的發熱
    

     
    

    ■        IFN 注射前口服對乙酰氨基酚，或其他非處方退熱藥
    

     
    

    ■        就寢前或傍晚給藥，使患者在睡眠中度過發熱期
    

     
    

    ■        冷敷、熱水浸泡或理療、按摩
    

     
    

    ■        建議患者避免重體力作業，勞逸結合
    

     
    

    ■        IFN注射后數天內安排輕微活動
    

     
    

    ■        保證每日充足的水分和電介質的攝入
    

     
    

    失眠，興奮的處理
    

     
    

    ■        保持良好的睡眠衛生習慣，規律的作息時間
    

     
    

    ■        睡前保持放松狀態，有睡意時才睡覺
    

     
    

    ■        限制午睡時間，臥室僅用于睡覺
    

     
    

    ■        定期進行鍛煉
    

     
    

    ■        限制咖啡因和酒精的攝入
    

     
    

    ■        必要時可給予藥物治療
    

     
    

    ■        抑郁癥的評估，必要時停藥
    

     
    

    脫發的處理
    

     
    

    ■        告知脫發及再生的可能
    

     
    

    ■        檢查內分泌功能
    

     
    

    ■        建議患者:
    

     
    

    ■        ●避免用損發產品、電吹風機、 束發帶和每日洗發
    

     
    

    ■        ●使用柔和的洗發劑和護發劑
    

     
    

    ■        ●避免染發和燙發
    

     
    

    ■        ●建議留短發或戴假發
    

     
    

    食欲減退的處理
    

     
    

    ■        評估有無抑郁癥
    

     
    

    ■        控制惡心，對癥處理
    

     
    

    ■        建議患者：
    

     
    

    ■        ●保持良好的口腔衛生，適當的休息和鍛煉
    

     
    

    ■        ●少量多餐
    

     
    

    ■        ●每周測一次體重
    

     
    

    注射局部反應的處理
    

     
    

    ■        注射前冰敷注射部位至產生麻木感
    

     
    

    ■        注射部位消毒，待酒精干燥后再注射
    

     
    

    ■        藥物達到室溫后注射，以 45－90度角進針
    

     
    

    ■        不要搓揉注射部位
    

     
    

    ■        交替注射部位
    

     
    

    抑郁癥的處理
    

     
    

    ■        發生率將近37%
    

     
    

    ■        治前評估心理健康穩定性，預測治療期間癥狀的強度
    

     
    

    ■        根據抑郁的嚴重程度，調整IFN劑量或停止治療
    

     
    

    ■        提供咨詢與支持
    

     
    

    ■        考慮尋求支持性團體的幫助
    

     
    

    ■        需要時可以酌情給予抗抑郁藥
    

     
    

    ■        治療期間仔細觀察病人
    

     
    

    甲亢的處理
    

     
    

    ■        暫停干擾素治療
    

     
    

    ■        適當藥物治療
    

     
    

    ■        疾病穩定后可謹慎繼續治療
    

     
    

    中性粒細胞減少的處理：
    

     
    

    ■        不良反應是可逆的
    

     
    

    ■        ●治療最初2~4 周出現中性粒細胞減少，然后趨于穩定
    

     
    

    ■        ●中性粒細胞計數一般在停止治療4周內恢復到基線(治療前)水平
    

     
    

    ■        有效減量/延長間隔期可以有效控制
    

     
    

    ■        口服生血細胞藥
    

     
    

    ■        必要時使用G-CSF
    

     
    

    ■       中性粒細胞計數 <0.75 x 109 /L
    

     
    

    ■        ●Peg-IFN /利巴韋林治療：PEG-IFN減半
    

     
    

    ■        中性粒細胞計數 <0.5 x 109 /L
    

     
    

    ■        ●停止治療
    

     
    

    ■        考慮G-CSF 300mg，皮下，每周三次；
    

     
    

    維持ANC³750 /mL
    

     
    

    血小板減少的處理：
    

     
    

    ■        普通IFN α-2b/利巴韋林治療
    

     
    

    ■        ●<50 x 109/L ：  IFN 減至 1.5 MIU，每周3次
    

     
    

    ■        ●<25 x 109/L ：  停止治療
    

     
    

    ■        Peg-IFN α-2b/利巴韋林治療
    

     
    

    ■        ●<80 x 109/L： PEG-IFN減半
    

     
    

    ■        ●<50 x 109/L：停止治療
    

     
    

    ■        考慮使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同時提高粒細胞和血小板的水平，但有爭議
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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                        TAG：長效干擾素 
    
                
    
                
                
    
                    
    
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