卡肌寧(阿曲可寧)

【卡肌寧適應癥】
苯磺阿曲庫胺是一種高選擇性、競爭性、非去極化神經肌肉阻滯劑，用于輔助全身麻醉，以及在重癥監(jiān)護病房（ICU）起鎮(zhèn)靜的作用，使氣管插管易于進行，并可使骨骼肌在外科手術或控制通氣期間得以松弛。幫助深切治療部病人進行人工通氣。

【卡肌寧用法用量】
靜脈注射和持續(xù)輸注。
成人注射用法 劑量范圍為300-600 ug/kg體重，靜脈內注射，可提供充分松弛達15-35分鐘。在靜脈內注射500-600 ug/kg體重后約90秒鐘內可完成氣管內插管。如需延長全阻滯時間，可補充劑量100-200 ug/kg體重，連續(xù)補充劑量不會導致神經肌肉組織作用的累積增加。以測定肌強直性反應恢復達到95%正常神經肌肉功能為標準，由全阻滯終止到自體恢復約需35分鐘。標準劑量的抗膽堿脂酶藥物，如新斯的明和騰喜龍可迅速逆轉本藥產生的神經肌肉傳導阻滯作用。合用或先用阿托品則不會出現(xiàn)箭毒化反應。
成人輸注用法 在長時間的外科手術中，使用初始大劑量300-600 ug/kg體重/小時的速度連續(xù)輸注，可維持神經肌肉傳導阻滯作用。在心肺旁路期間，可按推薦輸注速率輸注。體溫低于25-26°C時，可降低本藥輸注速率。只需用約原輸注量之半量即可維持完全性神經肌肉傳導阻滯。
兒童用法 滿月以上兒童，所用劑量與成人按體重比例法計算相近。不推薦用于新生兒。
老年人 老年病人可按標準劑量使用卡肌寧。然而初始劑量應為劑量范圍的低限并緩慢輸注。
腎和/或肝功能衰退病人 無論病人的腎臟或肝臟功能處于何種狀態(tài)，包括衰竭末期，均可按標準劑量使用。
心血管疾患病人 對于臨床上有明顯心血管疾患的病人，輸注初始劑量的時間應超過60秒鐘。
重癥監(jiān)護病人 在選擇性首次濃劑注入300-600 ug/kg的本藥，可維持神經肌肉阻滯，以11-13 ug/kg體重/分的滴速持續(xù)輸注，劑量隨個體和時間變化，所需滴速可低至4.5 ug/kg體重/分，或高至29.5 ug/kg體重/分。重癥監(jiān)護病人輸注本藥后，從神經肌肉阻滯自然恢復到正常情況的時間快慢不受給藥時間的長短影響，預計在60分鐘之內，身體自然恢復程度可達連串刺激試驗比值>0.75。臨床研究的時間范圍是32-108分鐘。在使用本藥的整個過程中，應對神經肌肉功能進行監(jiān)察，以確定個體所需的劑量。

【卡肌寧注意事項】
本藥與其它所有神經肌肉阻滯劑一樣可致呼吸及其它骨骼肌癱瘓，但不影響神志。本藥僅在充分全麻下和由有經驗麻醉醫(yī)師的嚴密監(jiān)護下使用，并有準備完善的氣管內插管和人工呼吸設備。本藥和其它神經肌肉阻滯劑相同，在敏感病人使用期間，存有組織胺釋放的可能。因此，慎用于對組織胺作用敏感性增高的病人。建議劑量范圍內，本藥無明顯的迷走神經或神經節(jié)阻滯作用。因此，在建議劑量范圍內對許多麻醉藥或手術刺激迷走神經而產生的心動過緩不會有抗衡作用。與其它非去極化神經肌肉阻滯劑相同，對本藥敏感性增加可見于患重癥肌無力，其它類型神經肌肉疾病和嚴重電解質失衡的病人。對血壓降低異常敏感的病人，使用本藥的時間應超過60秒，例如低血容量的病人。本藥在高pH值下會失活，故不能與硫噴妥鈉或任何堿性藥物混合在同一注射器內使用。如選擇在小靜脈注射本藥，注射后應使用生理鹽水把本藥沖進該靜脈。如其它麻醉藥須與本藥在同一針管或套管注射，每注射一種藥物后應用足量的生理鹽水把那藥物沖進。臨床和動物實驗均證明本藥不會誘發(fā)惡性高熱。本藥用于燒傷病人時會產生抗藥性。劑量的調整取決于燒傷后多長時間以及燒傷的范圍。動物實驗顯示，苯磺阿曲庫銨的一種代謝物勞丹素在單獨服用時，與大腦興奮的出現(xiàn)有關。接受苯磺阿曲庫銨治療的ICU病人中可出現(xiàn)癲癇癥狀，但并無一病例被認為是由勞丹素或阿曲可寧所致，即使是持續(xù)多周輸注。

【卡肌寧性狀】
本藥是無色或淡黃色的澄明液體，每毫升含苯磺阿曲庫胺10 mg。

【卡肌寧禁忌癥】
對本藥過敏者禁用。