安卓(磺達肝癸鈉注射液)

【安卓適應癥】
安卓用于進行下肢重大骨科手術如髖關節骨折、重大膝關節手術或者髖關節置換術等患者，預防靜脈血栓栓塞事件的發生。
用于無指征進行緊急（＜120分鐘）侵入性治療(PCI)的不穩定性心絞痛或非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)患者的治療。
用于使用溶栓或初始不接受其它形式再灌注治療的ST段抬高心肌梗死患者的治療。

【安卓用法用量】
接受重大骨科手術的患者
磺達肝癸鈉的推薦劑量為2.5mg，每日一次，手術后皮下注射給藥。
假設手術后已經止血，初始劑量應在手術結束6小時后給予。
治療應持續直至靜脈血栓栓塞的風險已減少，通常直至患者起床走動，至少術后5至9天。經驗顯示：在接受髖關節骨折手術的患者中，靜脈血栓栓塞的風險持續至術后9天以上。在這些患者中，應延長預防使用磺達肝癸鈉的時間，需再增加24天（見（藥理毒理）部分）。
不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）的治療
磺達肝癸鈉的推薦劑量為2.5mg，每日一次，皮下注射給藥。作出診斷后應盡早開始治療，治療持續最長為8天，如果不到8天出院則直至出院為止。如果患者將接受經皮冠脈介入治療(PCI)，應根據當地臨床實踐，并考慮到患者潛在的出血風險，及距最后一次給予磺達肝癸鈉的時間，在術中使用普通肝素（見（注意事項）部分）。應基于臨床判斷來確定拔除鞘管后再次皮下給予磺達肝癸鈉的時間。在主要的UA/NSTEMI臨床試驗中，再次開始使用磺達肝癸鈉治療均不早于鞘管拔除后2小時。
ST段抬高心肌梗死的治療(STEMI)
磺達肝癸鈉推薦劑量為2.5mg每日一次。磺達肝癸鈉首劑應靜脈內給藥，隨后劑量通過皮下注射給藥。治療應在診斷確立后盡早給藥，治療持續最長為8天，如果不到8天出院則直至出院為止。
如果患者將接受非直接PCI術，應根據當地臨床實踐，并考慮到患者潛在的出血風險，及距最后一次給予磺達肝癸鈉的時間，在術中使用普通肝素（見（注意事項）部分）。應基于臨床判斷來確定拔除鞘管后再次皮下給予磺達肝癸鈉的時間。在主要的STEMI臨床試驗中，再次開始使用磺達肝癸鈉治療均不早于鞘管拔除后3小時。
在ST段抬高心肌梗死或不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者中，那些將接受冠狀動脈旁路移植術(CABG)的患者中，如果可能的話，在手術前的24小時內不應該給予磺達肝癸鈉，可以在手術后48小時再次開始給藥。
特殊人群
預防外科手術后的靜脈血栓栓塞
在接受重大骨科手術的患者中，年齡≥75歲和/或體重＜50kg和/或腎功能損害即肌酐清除率范圍為20至50ml/min的患者應嚴格遵守首次注射磺達肝癸鈉的時間。
磺達肝癸鈉首劑給藥應不早于手術結束后的6小時內。該時間內不應注射給藥，除非已經確定止血（見（注意事項）部分）。
駑功能損害
·靜脈血栓栓塞預防-磺達肝癸鈉不應該用于肌酐清除率＜20ml/min的患者（見（禁忌）部分）。肌酐清除率為20至50ml/min的患者中，給藥劑量應減少至1.5mg，每日一次（見（注意事項）和（藥代動力學）部分）。輕度腎功能損害（肌酐清除率＞50ml/min）患者不需要減少給藥劑量。
·不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEM)和STENI)的治療-磺達肝癸鈉不應該用于肌酐清除率＜20ml/min的患者（見（禁忌）部分）。肌酐清除率＞20ml/min的患者不需要減少給藥劑量。
肝臟損害-不需要調整藥物劑量。嚴重肝功能損害的患者，應謹慎使用磺達肝癸鈉（見（注意事項）部分）。
兒科患者-由于缺乏安全性和療效的有關資料，磺達肝癸鈉不建議使用于17歲以下的兒童。
給藥方法
·皮下給藥
磺達肝癸鈉通過皮下注射給藥，患者取臥位。給藥部位應在腹壁左右前外側位和左右后外側位交替。為了避免藥品的損失，在使用預灌式注射器時，注射前不要排出其中的氣泡。注射針的全長應垂直插入由拇指和食指提起的皮膚皺折中，整個注射過程中應維持皮膚皺折的存在。
·靜脈內給藥（只有ST段抬高心肌梗死患者首劑使用）靜脈內給藥應通過現有的靜脈內通道直接給予或使用小容量(25或50ml)0.9％生理鹽水袋。為了避免藥品的損失，在使用預灌式注射器時，注射前不要排出其中的氣泡。靜脈通道在注射后應使用生理鹽水進行沖洗以保證所有藥品的給予。如果通過小容量輸液袋給藥，輸注時間應在1至2分鐘內。
其他的使用、處置指導見（注意事項）部分。

【安卓注意事項】
磺達肝癸鈉不能通過肌肉內注射給予。
出血
出血風險增加的患者如先天性或獲得性出血異常（如血小板計數＜50000/mm3）、胃腸道活動性潰瘍疾病以及近期顱內出血或腦、脊髓或眼科手術后不久以及下列特殊的患者群中，磺達肝癸鈉的使用應謹慎。
對于靜脈血栓栓塞的防治，任何能增加出血風險的藥物不應與磺達肝癸鈉合并使用。這些藥物包括地西盧定(desirudin)、溶栓藥物、GPIIb/IIIa受體拮抗劑、肝素、肝素類似物或低分子肝素。必要時，應根據（藥物相互作用）中的信息合并使用維生素K拮抗劑。其他抗血小板藥物（乙酰水楊酸，雙嘧達莫，苯磺保泰松，噻氯匹定或氯吡格雷）以及非甾體抗炎藥物應謹慎使用。如果有必要合用，應嚴密監測。
對于不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的治療，磺達肝癸鈉應謹慎使用于那些正在同時接受其他能增加出血風險的藥物治療的患者（如GPIlb/IIIa受體拮抗劑或溶栓劑）。
經皮介入治療(PCI)以及導引導管血栓風險
在接受直接PCI的ST段抬高心肌梗死患者中，不推薦在PCI術前和術中使用磺達肝癸鈉。類似地，在不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者出現需要緊急血運重建的危及生命的情況時，不推薦在PCI術前和術中使用磺達肝癸鈉。這些患者為難治性心絞痛或反復發作心絞痛伴動態ST段改變的患者、心力衰竭、危及生命的心律失�；蜓�流動力學不穩定的患者。
在接受非直接PCI的不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死患者中，不建議在PCI術中使用磺達肝癸鈉作為單一抗凝藥物，因此應根據當地的臨床治療情況使用普通肝素（見（用法用量）部分）。
有關使用磺達肝癸鈉治療的患者在接受非直接PCI術期間使用普通肝素的資料有限（見（藥理毒理）部分）。那些接受非直接PCI術的患者，在使用最后一次磺達肝癸鈉6-24小時后，普通肝素的中位數劑量為8000IU，大出血的發生率為2％(2/98)。那些接受非直接PCI術的患者，在使用最后一次磺達肝癸鈉6小時內，普通肝素的中位數劑量為5000IU，大出血的發生率為4.1％(2/49)。
臨床試驗表明：與對照藥物相比，在PCI術期間使用磺達肝癸鈉進行抗凝治療的患者發生導引導管血栓的風險低但有所增加。不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死在接受非直接PCI術時的發生率為1.0％/0.3％（磺達肝癸鈉/依諾肝素），ST段抬高心肌梗死在接受直接PCI時的發生率為1.2％/0％（磺達肝癸鈉/對照藥物）。
脊椎/硬膜外麻醉
在接受重大骨科手術的患者中，同時使用磺達肝癸鈉和脊椎/硬膜外麻醉或脊椎穿刺時不能除外可導致長期或永久癱瘓的硬膜外或脊椎血腫的發生。手術后使用留置硬膜外導管或合并使用其他影響止血的藥品時，這些罕見事件的風險可能會較高。
老年患者
老年患者出血風險會增加。由于腎功能通常隨年齡增加而降低，老年患者可以表現消除功能的降低而增加磺達肝癸鈉的暴露（見（藥代動力學）部分）�；沁_肝癸鈉在老年患者中應謹慎使用（見（用法用量）部分）。
低體重患者
體重＜50kg的患者出血風險增加。磺達肝癸鈉的消除隨體重減輕而減低。磺達肝癸鈉在這些患者中應謹慎使用（見（用法用量）部分）。
腎功能損害
已知磺達肝癸鈉主要通過腎臟排出。
在腎功能損害患者中，特別是肌酐清除率小于30ml/min者，發生大出血和靜脈血栓栓塞的風險都增加。
·預防靜脈血栓栓塞-肌酐清除率＜50ml/min的患者出血風險增加，應謹慎使用（見（用法用量）、（禁忌）和（藥代動力學）部分）。在肌酐清除率小于20ml/min的患者中使用磺達肝癸鈉預防靜脈血栓，現有臨床資料有限。因此，在這些患者中，不推薦使用磺達肝癸鈉預防靜脈血栓（參見(用法用量)，(藥代動力學)）。
·不穩定性心絞痛/非ST段拾高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的治療-治療不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死，有關肌酐清除率為20至30ml/min的患者使用磺達肝癸鈉2.5mg每日一次的現有的臨床數據有限。因此，內科醫生應確定治療的益處是否超過風險（見(用法用量)和(禁忌)部分）。
嚴重肝功能受損
使用磺達肝癸鈉不需要進行劑量調整。然而，由于嚴重肝功能受損的患者存在凝血因子的缺乏而使出血風險的增加，因此應謹慎使用磺達肝癸鈉（見(用法用量)部分）。
肝素誘發血小板減少癥的患者
磺達肝癸鈉不能與血小板因子4結合，也不與來自II型肝素誘導血小板減少癥患者的血清發生交叉反應�；沁_肝癸鈉的療效和安全性沒有在II型肝素誘導血小板減少癥患者中進行過正式的研究。已經收到在磺達肝癸鈉治療患者中出現肝素誘發血小板減少癥(HIT)的罕見自發報告。迄今，尚未確立磺達肝癸鈉和HIT發生之間的因果關系。
橡膠過敏反應-預灌裝注射器的外用針套含有天然固體乳膠，在乳膠過敏的個體中可能會造成過敏反應。
對駕車和操作機械能力的影響
安卓對駕車和操作機械能力的影響尚無研究。

【安卓禁忌】
下列情況禁用安卓：
-已知對磺達肝癸鈉或安卓中任何賦形劑成分過敏；
-具有臨床意義的活動性出血；
-急性細菌性心內膜炎；
-肌酐清除率＜20ml/min的嚴重腎臟損害。