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怡諾思(鹽酸文拉法辛緩釋膠囊)作用

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藥品名稱：怡諾思
藥品通用名：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊
怡諾思規格：150mg*7粒*2板
怡諾思單位：盒
怡諾思價格

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鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(怡諾思)功效與作用：

【怡諾思適應癥】
怡諾思適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
各種類型抑郁癥
怡諾思推薦用于治療各種類型抑郁癥。
怡諾思治療符合診斷與統計手冊第三版（修訂版）（DSM-III-R）或診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）診斷標準的門診成年抑郁癥患者的療效已在8周和12周的對照研究中得到確定（見[臨床試驗]）。
一次抑郁發作（DSM-IV）是指明顯和相對持久（在2周時間內的幾乎每一天）的抑郁情緒伴有對幾乎所有活動興趣減退和愉快感的缺失，與其平時的表現明顯不同，同時在2周的時間內具有以下9項癥狀中的5項：抑郁情緒、日常活動中的明顯興趣減退和愉快感缺失、體重和食欲的明顯變化、失眠或睡眠過多、精神運動性激越或遲滯、疲勞、自責自罪或無價值感、思維遲緩和注意力難以集中以及自殺意念和自殺行為。
廣泛性焦慮癥（GAD）
怡諾思推薦用于治療廣泛性焦慮癥患者。日常應激相關的焦慮和神經質一般不需要應用抗焦慮藥。
在為期8周和6個月的安慰劑對照研究證實怡諾思對符合DSM-IV診斷標準的GAD患者有效（見[臨床試驗]）。
廣泛性焦慮癥（DSM-IV）是指維持至少6個月難以控制的過分焦慮和擔心（預期）。至少具有以下6項癥狀中的3項：坐立不安和神經質、容易疲勞、難以集中注意力或頭腦空白、易怒、肌肉震顫和睡眠障礙。
盡管為期6個月的臨床研究證實怡諾思對廣泛性焦慮癥患者有效，但當醫生選擇怡諾思?緩釋膠囊作為長期治療時應該定期評估藥物對患者的長期療效（見[用法用量]）。

【怡諾思藥物相互作用】
通過復雜的作用機制，文拉法辛有可能和其它藥物產生潛在的相互作用。
酒精
15例男性健康志愿者服用文拉法辛150mg/天后單次攝入酒精（0.5g/kg），未對文拉法辛和ODV的藥動學帶來影響。另外，在上述人群中規則服用文拉法辛未加劇酒精引起的精神運動和心理測定的改變。但是服用文拉法辛期間應建議患者避免飲酒。
西咪替丁
在18例健康志愿者中合并使用文拉法辛和西咪替丁會抑制文拉法辛的首過代謝。口服文拉法辛的清除率降低約43％，藥物的AUC和Cmax增加約60％，但合并使用西米替丁對ODV的代謝沒有影響，因為ODV在血循環中的量遠多于文拉法辛，因此文拉法辛和ODV相加的藥理作用僅有輕度增強，對于大多數成人不必調整藥物的劑量。但對于先前有高血壓、老年人和肝功能不全的患者來說，文拉法辛與西米替丁的相互作用可能會更顯著，應該慎用。
地西泮
18例健康志愿者口服150mg/天文拉法辛達到穩態的條件下，單次服用10mg的地西泮對文拉法辛和ODV的藥動學均無影響。文拉法辛對地西泮及其活性代謝產物的代謝也無任何影響，對地西泮引起的精神運動和心理測定的改變也無影響。
氟哌啶醇
與氟哌啶醇進行的藥代動力學研究發現，氟哌啶醇的總口服清除率降低42％，AUC增加70％，最大血藥濃度增加88％，但是氟哌啶醇的消除半衰期沒有變化，目前仍不明這種變化的機制。
酮康唑
在一項藥代動力學研究中，給予酮康唑100mg（一日二次）后再給予單劑文拉法辛50mg，受試者（CYP2D6的加快代謝反應（EM；n=14）型或25mg減慢代謝反應（PM；n=6）型）的文拉法辛和ODV的血藥濃度都升高。對于加快代謝反應（EM）的受試者，文拉法辛Cmax升高26％；而對于減慢代謝反應（PM）的受試者，文拉法辛Cmax升高48％。對于加快代謝反應（EM）和減慢代謝反應（PM）的受試者，ODV的Cmax分別升高14％和29％。
對于加快代謝反應（EM）的受試者，文拉法辛AUC值升高21％；而對于減慢代謝反應（PM）的受試者，文拉法辛AUC值升高70％（PM的范圍為-2％-206％）。對于加快代謝反應（EM）和減慢代謝反應（PM）的受試者，ODV的AUC值分別升高23％和33％（PM的范圍為-38％-105％）。文拉法辛和ODV的聯合AUC平均增加大約23％的EM和53％的PM（PM的范圍為-4％-134％）
美托洛爾
一項藥代動力學研究中，同時給予健康志愿者文拉法辛（每8小時給予50mg連續5天）和美托洛爾（每24小時給予100mg連續5天），顯示美托洛爾的血藥濃度升高約30-40％，而其活性代謝產物α-羥基美托洛爾的血藥濃度沒有受到影響。在該研究中，文拉法辛似乎減弱了美托洛爾在健康志愿者中的作用，而降低了血壓。對于高血壓患者的相關臨床意義尚不明確。美托洛爾不改變文拉法辛或其活性代謝產物ODV的藥代動力學特性。當合并使用美托洛爾和文拉法辛時應謹慎。
在某些患者中，文拉法辛治療與血壓升高呈劑量相關性。建議患者在服用怡諾思?緩釋膠囊時應定期監測血壓（見[注意事項]-警告）。
鋰鹽
12名健康志愿者口服單劑量600mg的鋰鹽時，對服用文拉法辛150mg/天并達到穩態的藥動學不受影響，鋰鹽對ODV的代謝也無影響。文拉法辛對鋰鹽的代謝也無影響（另見中樞神經系統活性藥物）。
血漿蛋白結合率高的藥物
文拉法辛是一個蛋白結合率較低的藥物，因此，怡諾思?緩釋膠囊不可能使其它蛋白結合率高的藥物的游離濃度升高。
干擾凝血的藥物（例如非甾體性抗炎藥、阿司匹林和華法令）
血小板5-羥色胺釋放在凝血過程中起了重要的作用。病例對照和組群設計的流行病學研究證明這些藥物與精神治療藥物聯合使用可以干擾5-羥色胺的再攝取，并且上胃腸道出血的發生顯示非甾體性抗炎藥或阿司匹林與精神藥物合并使用可能產生出血的風險。在SSRIs和SNRIs藥物與華法令合并使用時，有報告改變抗凝效應，包括出血的增加。使用華法令的患者開始或中斷怡諾思治療時應仔細監測。
其他可能影響文拉法辛的藥物
文拉法辛的代謝通路包括CYP2D6和CYP3A4。文拉法辛主要由細胞色素P450CYP2D6酶代謝為活性的代謝產物——ODV。相對于CYP2D6，CYP3A4在文拉法辛的代謝過程中是次要通路。
CYP2D6抑制劑：
體外和在體的研究證實文拉法辛主要由CYP2D6酶代謝為有活性的代謝產物ODV，CYP2D6酶對多種抗抑郁藥的代謝活性決定于基因多態性。當文拉法辛和CYP2D6抑制劑合用時，可能會降低文拉法辛代謝成為ODV，結果導致文拉法辛血藥濃度升高，ODV的濃度降低。這種作用與CYP2D6酶低活性的人群代謝特征相似（見[藥代動力學]-代謝和排泄）。由于文拉法辛和ODV均具有藥理活性，因此當文拉法辛和抑制CYP2D6的藥物合用時無需調整劑量。
CYP3A4抑制劑：
合并使用CYP3A4抑制劑和文拉法辛可能會升高文拉法辛和ODV水平（見[藥物相互作用]-酮康唑）。因此，當合并使用CYP3A4抑制劑和文拉法辛時應謹慎。
CYP2D6和CYP3A4雙重抑制劑：
文拉法辛主要的代謝酶是CYP2D6和CYP3A4，尚無文拉法辛與同時抑制CYP2D6和CYP3A4酶的藥物合用的研究。但可以預見如合用會使文拉法辛血藥濃度升高。因此，當文拉法辛與這些CYP2D6和CYP3A4雙重抑制劑合并使用時需謹慎。
經細胞色素P450酶代謝的藥物
CYP2D6：體外研究顯示文拉法辛對CYP2D6的抑制作用較弱，這在文拉法辛和氟西汀對經CYP2D6酶代謝的藥物美沙芬的代謝影響的對照研究中也得到證實。
丙咪嗪：文拉法辛對丙咪嗪和2－羥丙咪嗪的藥動學沒有影響。但文拉法辛使地昔帕明的AUC、Cmax和Cmin升高約35％。2－羥地昔帕明的AUC可升高2.5倍至4.5倍。丙咪嗪不影響文拉法辛和ODV的代謝。2－羥地昔帕明濃度升高的臨床意義尚不明。
利培酮：口服文拉法辛150mg/天達到穩態時輕度抑制由CYP2D6酶代謝的利培酮（單次口服1mg）代謝為活性代謝產物9－羥利培酮，導致利培酮的AUC增加約32％。但是合用文拉法辛對總體活性部分（利培酮和9－羥利培酮）的藥物動力學特征無明顯影響。
CYP3A4：在體外文拉法辛不抑制CYP3A4的活性。這在人體的藥物相互作用研究中得到證實，文拉法辛不抑制阿普唑侖、地西泮和特非那丁等CYP3A4酶底物的代謝。
印地那韋：在9名健康志愿者的研究中，口服文拉法辛150mg/天達到穩態時，文拉法辛使單次口服800mg的印地那韋的AUC下降28％，使Cmax減低36％。印地那韋不影響文拉法辛和ODV的代謝。臨床意義不明。
CYP1A2：在體外文拉法辛不抑制CYP1A2。這在人體的藥物相互作用研究中得以證實，文拉法辛不抑制咖啡因（一種CYP1A2底物）的代謝。
CYP2C9：在體外文拉法辛不抑制CYP2C9。在體內，口服文拉法辛（75mg，q12h，連服1月）不影響單劑量500mg的甲苯磺丁脲或4－羥甲苯磺丁脲的代謝。
CYP2C19：文拉法辛不影響主要由CYP2C19代謝的地西泮的代謝（見地西泮）。
MAOIs
如果停用MAOIs不久后開始文拉法辛治療，或停用文拉法辛不久就開始MAOIs治療，會發生不良的、有時甚至是嚴重的反應。這些不良反應包括震顫、肌痙攣、多汗、惡心、嘔吐、潮紅、頭暈、伴有類似于神經阻滯劑惡性綜合征特征的高熱、癲癇發作、以至死亡。（見[禁忌]和[注意事項]-警告）
中樞神經系統活性藥物
除了前文提到的有關藥物外，文拉法辛和其它中樞神經系統活性藥物合用的風險缺乏系統地評估。因此，當文拉法辛和其它中樞神經系統活性藥物合并使用時應慎重。根據文拉法辛的作用機制，該藥有引起5－HT綜合征的可能，應注意文拉法辛和其它作用于5－HT系統的藥物（如阿米替林、SSRIs和鋰鹽）合用時的風險。
可延長QT間期的藥物
同時使用其他可延長QTc間期的藥物會增加QTc延長和/或室性心律失常（例如TdP）的風險。應避免合用此類藥物（參見[注意事項]）。
相關分類包括：
Ia和III類抗心律失常藥（例如奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、多非利特）
部分抗精神病藥（例如甲硫噠嗪）
部分大環內酯類藥物（例如紅霉素）
部分抗組胺藥
部分喹諾酮類抗生素（例如莫西沙星）
以上列表并非全部，還應避免使用其他已知可顯著延長QT間期的藥物。
5-羥色胺綜合征
類似其它5-羥色胺能藥物，使用文拉法辛治療時，可能發生5-羥色胺綜合征（一種有潛在生命威脅的情況），尤其是在與以下藥物合并使用時：其它作用于5-羥色胺遞質系統的藥物（包括曲坦、SSRIs、其它SNRIs、鋰鹽、西布曲明、曲馬多或圣約翰草[金絲桃屬植物提取物]），損害5-羥色胺代謝的藥物（如MAOIs，包括利奈唑胺[一種抗生素，是可逆性、非選擇性的MAOI]和亞甲藍）或5-羥色胺前體（如：色氨酸補充劑）（見[禁忌]和[注意事項]）。
如果臨床上有合理需要，要合并使用文拉法辛和某種SSRI、SNRI或5-羥色胺受體激動劑（曲坦），建議密切觀察患者情況，尤其在治療初期和增加劑量時。不推薦合并使用文拉法辛和5-羥色胺前體物質（如：色氨酸補充劑）（見[注意事項]）。
曲坦：合并使用SSRI和曲坦引起的5-羥色胺綜合征上市后報告罕見。如果臨床上需要同時使用怡諾思?緩釋膠囊和曲坦，建議仔細觀察患者，尤其在治療初期和增加劑量時（見[注意事項]）。
使QT間期延長的藥物
與其他使QT間期延長的藥物（如某些精神病藥物和抗生素）合用會導致QTc延長和/或室性心律失常（例如TdP）/尖端扭轉型室性心動過速（TdP）的風險增加（參見[注意事項]）
電抽搐治療
目前尚無臨床資料提示怡諾思?緩釋膠囊合并電抽搐治療的益處。
藥物實驗室檢查
有報告顯示患者服用文拉法辛后尿免疫測定篩查試驗出現苯環利定（PCP）和苯丙胺假陽性的結果。這是由于該篩查試驗缺乏特異性。停用文拉法辛數日內篩查試驗也可能會出現假陽性的結果。氣相色譜法/質譜分析法等確診試驗可以區分文拉法辛與苯環利定（PCP）和苯丙胺。
上市后自發的藥物相互作用報告見[不良反應]。