社區老年人便秘的病因與防治

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2014/5/24 7:47:00

　　便秘是老年人常見病癥之一，主要表現為排便干結、排便費力及排便次數減少。長期便秘可導致口腔內異味、痔瘡、肛裂、結腸癌，瀉劑的濫用還可造成諸多不良反應，尤其是患有心腦血管病的老年人發生便秘后，用力排便使腹腔壓力增高和心臟負荷增加導致血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強和心肌耗氧量急劇升高，極易引起心絞痛、心律失常，嚴重者可引發腦血管破裂、心肌梗死甚至猝死［1］。因此，必須處理好老年患者便秘問題。

　　1 臨床資料

　　選擇60歲以上門診就醫的老年人1 552例進行問卷調查，內容包括便秘患病時間、每周排便次數、不良飲食結構、缺乏運動量、有不良生活習慣、并存的慢性疾病等。結果：存在不同程度的便秘295例，占調查總數的19%。其中，男165例（56%）、女130例（44%）；患高血壓224例（76%）、冠心病94例（32%）、糖尿病68例（23%）、腦卒中56例（14%）、肛腸疾病135例（46%）、消化道腫瘤4例（13%）。

　　2 病因分析

　　2.1 生理功能減退老年人便秘患病率隨年齡增高而增加，主要與老年人生理功能減退有關，如腸道蠕動減慢、牙齒脫落、咀嚼困難、進食減少或食物過于精細、食物殘渣減少，對結腸運動刺激減弱而造成便秘。

　　2.2 飲食不當糞便是由食物殘渣和水分組成，如食物結構不合理、纖維素和油脂類攝入不足，飲水過少也是造成便秘的主要原因。

　　2.3 不良的生活方式和排便習慣生活無規律、睡眠不足、久臥不動或忽視便意、未養成定時排便習慣、排便姿勢不適當、廁所安排不合理以及過度依賴潤腸瀉藥和灌腸造成腸道敏感性降低。

　　2.4 運動減少老年人骨關節炎、腦卒中后遺證、冠心病心絞痛等慢性疾病較多，迫使其活動受限，從而運動量減少、腸蠕動功能普遍降低導致排便困難。

　　2.5 精神和藥物影響過分激動或精神過分集中，副交感神經條件反射發生障礙。某些藥物副作用，如降壓藥鈣離子拮抗劑使腸壁平滑肌松弛引起或加重便秘。

　　2.6 器質性便秘如直腸肛門疾病、胃腸疾病、腹部手術、老年癡呆等亦是導致便秘的重要因素。

　　3 預防和治療

　　針對老年人便秘問題我們在轄區內組織多種形式的健康教育，發放健康手冊，強調養成良好的排便習慣。一般情況下，不要刻意抑制便意而影響規律排便。合理調配飲食，保證每日飲水1 500～2 000ml，可適量飲用蜂蜜水，多食水果和富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜、空心菜、海帶、紅薯、豆莢等食品。適當增強運動強度，可參加氣功、太極拳、慢跑等適宜老年人的活動。要勞逸結合、養心修性、精神愉快、心情舒暢、控制急躁及焦慮情緒，有助于改善消化系統的功能。另外，還可以用手法按摩的方式刺激腸蠕動。教會患者將右手掌根部緊貼左側腹肌，從肚臍平行的部位開始做螺旋形按摩，促使降結腸內大便下移到直腸，每次10分鐘，每天2～3次。若便秘經上述方法不能解除者可在醫護人員的指導下，采用口服緩瀉劑、灌腸、肛門局部潤滑等方法。通過健康教育和具體指導有50%的便秘患者收到良好療效。有30%患者便秘逐漸減輕，總有效率達80%。

　　4 討論

　　便秘對老年人健康可造成多種危害：①便秘患者排便時努力加大腹壓爭取排出硬結糞便，男性患者可使已經增大的前列腺更加腫大。②長期便秘可使老年人已薄弱的腹壁發生各類疝的可能性增加或加重。③排便時增加腹部壓力可使氧耗增多，增加了誘發心絞痛以及心肌梗死的幾率。還可能在原有高血壓的基礎上誘發腦血管意外。④排便時間過長由蹲位站起時，可由體位性低血壓引起腦供血不足而發生腦血管痙攣。在動脈硬化基礎上易發生腦梗死。⑤便秘與伴發病的相互作用可引起胃腸功能紊亂、排便節律消失，如糖尿病患者多存在自主神經損害，由此而導致胃腸功能失調。⑥長期便秘還可導致自身中毒反應，如腹脹、頭暈、惡心、失眠、乏力、食欲減退以及引發血壓不穩、記憶力減退并逐漸導致或加重老年癡呆。⑦便秘給患者帶來的苦惱又使患者減少進食量，試圖解除或減輕排便的痛苦，常會因胃腸食物缺乏而導致胃腸蠕動所需擴張性刺激減少，導致腸道滯呆，使便秘加重。因此，要高度重視老年人便秘問題，積極開展健康干預，預防并發癥的發生。（參考文獻：社區老年人便秘的病因與防治，李淑清，中國民康醫學2008年第20卷第10期）