老年人便秘的原因分析及護理對策

　　進入老年期，全身各個系統均發生不同程度的改變，了解人類衰老的過程，及時治療衰老過程中出現的疾病，對提高老年人的生活質量，延長壽命具有十分重要的意義。消化系統的改變，胃的腺體和黏膜逐漸萎縮，肌纖維彈性減少，胃蛋白酶分泌減少，易發生萎縮性胃炎；腸蠕動減少，吸收功能減低；肝實質細胞減少，儲備功能降低。加之年老后牙齒松動，缺齒，口腔黏膜變薄，唾液分泌減少，食物在口腔中咀嚼不充分，常引起腹脹和便秘。1999~2004年我們共收治老年便秘患者56例，現將引起便秘的原因分析如下。

　　1 臨床資料

　　本組56例，男31例，女25例，年齡60~94歲，平均68.5歲。其中習慣性便秘19例（33.9%），偶發便秘18例（32.1%），有原發疾病的便秘9例（16.1%），頑固性便秘3例（5.4%），其他7例（12.5%）。

　　2 老年人生理功能的變化

　　老年人隨著年齡的增長，各個器官的生理功能都有不同程度的減退，消化系統的功能減退更為明顯。牙齒磨損、脫落和牙周組織退行性變，致使咀嚼功能減退；消化道各種腺體和平滑肌纖維萎縮、胃黏膜變薄和腸上皮細胞減少、胃及結腸擴張、腸蠕動減慢；神經反應遲鈍，直腸對內容物膨脹的感覺性減退；腹壁肌、膈肌和盆腔肌等肌張力下降，致使排便困難。

　　3 老年人便秘的原因分析

　　見表1。

　　表1 原因分析統計　略

　　3.1 生理因素 生理因素29例占51.8%，老年人因其消化系統功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱、肌張力下降，胃腸蠕動減慢，再加上反應遲鈍，便意淡漠，是發生便秘的主要原因［1,2］。

　　3.2 飲食習慣 飲食習慣因素21例（37.5%），老年人食物攝入量過少、過于精細，食物中缺少纖維素，攝入液體量不足等也是引起便秘的重要原因。

　　3.3 有意識的控制便意 經常或偶爾憋便、長期服用緩瀉藥，降低了直腸對腸內容物的敏感性，從而導致便秘或使原有便秘加重。

　　3.4 缺乏運動 缺乏運動11例（19.6%），也是便秘產生的一個原因，平時缺乏運動或年老體弱久病臥床，從而使原本已減弱的排便功能更進一步衰減。

　　3.5 心理因素 心理因素7例（12.5％），睡眠不足、環境改變、精神抑郁等因素，也可使排便神經反射功能紊亂［3］。

　　3.6 排便習慣 排便習慣17例（30.4%），他們無固定的排便習慣，并且還有一部分人排便時不專心，如考慮問題、讀書看報等。(1)當排便的精力分散時就會降低其對排便的敏感性和反應性，久而久之就會發生便秘；(2)當這些習慣由于環境改變無法繼續時，也會發生便秘。

　　3.7 某些藥物的使用 使用某些藥物引起便秘有3例（5.4％），如長時間使用某些抗生素，破壞了腸道正常菌群的平衡；使用某些解痙藥物，使腸蠕動減弱，甚至會導致暫時性腸麻痹等，也是引起便秘的一個因素。

　　3.8 有原發疾病 有原發疾病者９例占１６.１％，分別是胃腸道腫瘤、結腸炎、腸麻痹、肛裂、痔、前列腺炎、糖尿病、偏癱等。這就要求醫務人員在遇到老年人便秘時，不能只考慮年齡增加的因素，還應想到可能是病理現象，有原發病因。

　　4 預防與護理措施

　　首先應確定患者便秘的性質，是器質性還是非器質性的，在此基礎上采取相應的護理措施。

　　4.1 提高對便秘的認識 有人做過研究，如果人1天不解大便，人體吸收的毒素，相當于吸1包香煙的毒素量。另外，便秘不僅可誘發痔、肛裂，還可誘發一些威脅生命的疾病，如心絞痛、心肌梗死等。

　　4.2 建立良好的飲食習慣 飲食要定時定量，碳水化合物應粗細糧搭配、干稀搭配，每天維持在250g左右。適當多吃含纖維素高的蔬菜、水果和食物，纖維素含量每天＞40g；注意補充維生素B1；適時適量飲水，每天飲水總量在2000ml左右，以飲用白開水或茶水為主，一般應分多次飲用，每次用量應為300ml左右。清晨及午睡后飲1杯溫開水很有道理，清晨空腹飲水不僅有沖洗胃腸道作用，而且有利于大便排泄，午睡后飲水可及時補充水分。適當多吃產氣的食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗；適當多吃含脂質多的食物，如花生、核桃、芝麻；平時炒菜使用花生油、芝麻油或豆油。

　　4.3 養成良好的排便習慣 每日定時排便，最好是在早餐后進行，因此時易引起胃—結腸反射，此刻訓練排便，借條件反射養成排便習慣。不要隨意控制便意，一旦有便意應立即排便，排便時避免用力，以防止痔、肛裂，甚至心絞痛、心梗的發生或加重。

　　4.4 老年人要合理安排生活，注意生理規律，避免長時間坐位 鼓勵老年人每天有適當的運動，德國運動生理學家霍夫曼研究指出：老年人從事體育運動的效果雖然比年輕人小得多，但也能使生理功能有明顯的增強。所以老年人每天最少要有30min的有氧運動，這不僅能刺激血液循環總量的增加，而且還能增強胃腸蠕動，有利于食物的消化吸收和糞便的排出。身體狀況許可時，可做加強腹肌、膈肌和骨盆底部肌肉的運動。不能運動者，可按升—橫—降結腸的順序進行腹部按摩，以促進腸蠕動。

　　4.5 選擇和改善排便環境 以消除不良情緒，保持精神松弛，心情愉快。

　　4.6 選取適當的排便體位 病情允許，可取坐位或抬高床頭，以借重力作用增加腹內壓力，促進排便。對需絕對臥床或某些術前患者，應有計劃地訓練其在床上使用便器。

　　4.7 對于有原發疾病的便秘者 必須在明確和治療原發病的基礎上，才能采取適當的通便措施。

　　4.8 對于已發生了便秘者 可采用針刺療法、服用中藥（番瀉葉、麻仁丸等）、腹部環形按摩、口服緩瀉藥（液體石蠟）等方法，但注意長期使用緩瀉藥物，會使腸道失去正常的排便功能，造成慢性便秘。也不可濫服或長期服用腸壁運動刺激藥，有些緩瀉劑長期服用可致結腸黑變病，即結腸黏膜有色素沉著［4］。也可用溫熱鹽水或石蠟油等灌腸。

　　4.9 頑固性便秘 頑固性便秘對于老年人是一個棘手的問題，多進水、多攝入高纖維食物、定時排便、鍛煉盆底肌等仍然是首先采用的措施，但收效不大。首選的瀉劑應為乳果糖7.5ml/d，療效較佳。礦物油類瀉藥應慎用，以免引起吸入性肺炎。刺激性瀉劑，不能長期應用，因這類藥不僅可引起腹痛，而且長期服用，機體對其敏感性下降。對于嚴重而頑固的便秘，可使用灌腸術治療，但是最好不要使用肥皂水，因為肥皂水刺激較大，可引起直腸黏膜損傷［5］。（參考文獻：老年人便秘的原因分析及護理對策，顧世暉，中華現代護理學雜志2005年第2卷第16期）

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