疏肝調胃潤腸法治療便秘型腸易激綜合征45例

　　腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種原因不明的以腹痛或不適以及大便習慣改變為特征的慢性功能紊亂性疾病。有研究表明，在全球部分地區抽樣調查統計中IBS患者約占總人口10%~15%，年發病率約為1%~2%［1］。本病嚴重影響患者的生活質量，加重患者精神負擔，干擾患者正常工作，是臨床常見病、多發病。目前國內外將本病分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型三種。筆者在臨床工作中運用疏肝調胃潤腸法治療便秘型腸易激綜合征45例，療效滿意。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 全部觀察病例均為2003~2005年7月我科門診患者，共90例。患者隨機分為兩組，每組45例。治療組男16例，女29例；年齡（39.15±4.05）歲；病程（10.6±8.5）年。對照組男14例，女31例；年齡（40.37±5.25）歲；病程（11.2±7.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2 診斷標準

　　1.2.1 納入標準 參照羅馬Ⅱ診斷標準［2］。（1）過去12個月中，連續或反復12周以上出現腹部不適或腹痛，滿足以下3項中2項以上者：①排便后緩解；②發病時伴有排便次數的變化；③發病時伴有大便性狀（外觀）的變化。（2）以下癥狀包含1項以上者：①排便次數＜3次/周；②硬便或兔糞狀便；③排便困難（排便時費力）。（3）外周血常規、血沉、大便潛血檢查均為陰性。（4）腸鏡及鋇餐灌腸造影排除腸內器質性疾病。

　　1.2.2 排除標準 （1）年齡在16歲以下及65歲以上患者；（2）發病時有下列癥狀之一項：①排便次數＞3次/d；②軟便（泥狀便）或者水樣便；③排便窘迫（急入衛生間排便）；（3）有嚴重心、腦、肝、腎、肺疾病患者和妊娠期婦女；（4）不能堅持治療者。

　　1.3 治療方法 治療組：以疏肝調胃潤腸為治則，自擬腸易激通便方：柴胡10g，白芍10g，木香10，烏藥10g，沉香10g，大黃10g，檳榔10g，枳實10g，生地30g，首烏15g。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩10g，梔子10g，龍膽草10g清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏10g，旋覆花10g，代赭石15g。每日1劑，水煎取汁200ml，分2次服用。對照組：口服西沙必利片（西安楊森制藥有限公司生產），每次10mg，每日3次。兩組患者在治療期間均停用其他藥物，4周為1個療程，持續2個療程。兩組治療期間均忌食辛辣物，減少豆類脹氣食品，增加纖維素攝入；養成每天按時排便習慣，多做提肛、摩腹運動；勞逸適度，保持心情愉快。療程結束后，顯效和有效患者均隨訪6個月。

　　1.4 療效觀察

　　1.4.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。顯效：每1天或2天排便1次，成形軟便，大便通暢，腹痛、腹脹、黏液樣便癥狀消失；有效：每2天內排便1次，雖解成形軟便，但有時仍有大便不通暢情況，腹痛、腹脹、黏液樣便癥狀基本消失；無效：大便不通暢，不能每2天內排便1次，不解成形軟便，腹痛、腹脹、黏液樣便癥狀未消失；復發：療程結束后6個月內，顯效患者癥狀復現，有效患者癥狀加重，不能達到有效標準者。

　　1.4.2 治療結果 （1）近期療效比較（表1）。2個療程結束時，治療組顯效率為42%，總有效率為89%；對照組顯效率為38%，總有效率為87%，兩組比較在顯效率與有效率均無顯著差異，P＞0.05。（2）遠期療效比較（表2）。治療組有效率為87.5%，復發率為12.5%；對照組有效率為43.6%，復發率為56.4%，兩組復發率比較差異有非常顯著性，P＜0.01。 表1 兩組近期療效比較 注：兩組復發率比較，*P＜0.01

　　2 討論

　　IBS發病原因較為復雜，現代醫學認為本病的發生與精神因素、應激狀態、感染、神經功能紊亂、胃腸道激素、飲食、消化道生理功能異常等有關，尤為注重精神因素及應激事件在本病發病中的作用。由于IBS致病因素復雜、發病機制不明確，因此西醫治療IBS的原則是按需治療［4］。對于便秘型IBS通常使用膨脹性高分子樹脂藥、消化道運動功能調節藥（如5-HT4受體激動劑）、瀉藥（如氧化鎂）、抗焦慮及抗抑郁藥等［5］。但一般認為IBS是個體特異性的多病因的異質性疾病，所以按需治療除了藥物本身的副作用外，也缺乏對患病個體的全面治療。

　　該病在中醫屬“便秘”范疇，與“氣秘”關系密切，同“郁證”也有一定聯系。根據現代醫學認識，并結合臨床所見，筆者以為情志不調，肝氣郁滯是導致本病發病的主要病因病機。中醫學認為，胃為水谷之海，脾主運化，腐熟水谷；小腸泌別轉輸清濁，大腸為糟粕外出的通道；脾胃的正常運化有賴于肝的正常疏泄調節功能。所以大便異常雖病位在腸腑，卻有賴于肝之條達。若肝失疏泄，橫逆犯胃，導致脾胃升降失常，氣機紊亂，導致胃不能下降，則腸道積滯，腹脹便干，日久遂發本病。故治宜疏肝解郁，調理胃氣并兼顧潤腸。自擬腸易激通便方中柴胡、白芍疏肝解郁；木香調氣；烏藥順氣；沉香降氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯；生地、首烏滋養腸中陰血。經整體辨證論治，對該病可達到標本兼治的目的。初步觀察表明疏肝調胃潤腸法與西醫治療比較近期療效無明顯差異，但遠期療效優勢明顯，復發率低，療效鞏固，值得臨床進一步研究。（參考文獻：疏肝調胃潤腸法治療便秘型腸易激綜合征45例，姜昌明，中華現代臨床醫學雜志2006年第4卷第10期 ）

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