全結腸切除術治療結腸慢傳輸型便秘12例體會

　　結腸慢傳輸型便秘（colonic slow transit constipation，CSTC）是由于結腸傳輸功能障礙而導致的排便困難，約占便秘的25%。絕大部分病人內科治療效果不佳，病人非常痛苦而要求外科手術治療。我們從1994年1月～2004年1月采用全結腸切除術治療結腸慢傳輸型便秘12例，效果良好，

　　現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　12例病人中，男1例，女11例;年齡36～63歲，病程5～29年。

　　1.2 臨床表現

　　12例均有便次減少，排便間隔為3～15天，所有病人均需依靠瀉藥和灌腸協助排便。排便費力，便意淡漠，伴有腹痛、腹脹。

　　1.3 診斷要點

　　病人具備以下條件即可診斷為結腸慢傳輸型便秘:（1）排便間隔在3天以上伴大便干硬，需瀉藥和灌腸協助排便;（2）無便意或便意淡漠;（3）腹脹、腹痛;（4）結腸傳輸試驗顯示標記物在結腸滯留時間>72h;（5）氣鋇雙重造影示結腸無張力;（6）纖維結腸鏡檢查排除結腸器質性病變。

　　1.4 手術適應證

　　我們在病例選擇上必須具備以下6項時方可施行手術:（1）經過2次結腸傳輸試驗確診;（2）纖維結腸鏡排除結腸品質性病變;（3）鋇灌腸造影示結腸無張力;（4）排除出口梗阻型便秘;（5）病人經半年以上保守治療無效;（6）病人強烈要求手術治療，并對術后可能出現的便次增多接受。

　　1.5 手術手法

　　12例病人均行全結腸切除，回腸直腸吻合器一期吻合術。

　　2 結果

　　12例病人術后均恢復良好，無一例手術死亡，無腸瘺、粘連性腸梗阻等并發癥發生。術后半年排便次數2～8次/24h，無1例復發。

　　3 討論

　　3.1 手術選擇

　　結腸慢傳輸型便秘手術方法較多，結腸部分切除術的長期效果不理想，復發率較高，現很少應用。我們以前曾行4例左半結腸切除術或橫結腸切除術，術后近期即復發。說明結腸部分切除術不可取。保留回盲瓣的結腸次全切除術仍有10%的復發率 ［1］ ，而且術前必須證明盲 腸的蠕動是正常的。因此，許多學者認為，全結腸切除術是治療結腸慢傳輸型便秘的標準手術 ［2］ ，遠期效果比較理想，復發率極低。但缺點是術后短期內的嚴重腹瀉在所難免，有時需半年時間調整故對手術治療的適應證應嚴格掌握。

　　3.2 手術操作要點

　　為減少腸粘連梗阻及吻合口漏等并發癥的發生，手術操作應注意以下幾點:（1）分離系膜時應靠近腸管，以便切除后減少創面，降低腸粘連梗阻的發生率，本組無1例發生粘連性梗阻;（2）回腸切除應盡量靠近盲腸，直腸切除在直乙交界處，以便術后回腸結腸化及減少排便次數;（3）吻合前應確定吻合口無張力而且血運良好;（4）因為回腸與直腸口徑不一致，吻合時應采用進口吻合器行端側吻合，并注意系膜方向，不能使腸管扭曲成角。

　　3.3 重視圍手術期處理

　　3.3.1 術前腸道準備

　　術前1天下午13:00開始口服20%甘露醇500ml加林格氏液500ml，排稀便后緩慢口服含電解質液（如健力寶飲料）2000ml～2500ml至排出無渣便為止。并于術前1天下午1、3、6、10時口服甲硝唑片0.4g、慶大霉素16萬U，術前晚禁食，靜脈補液:10%葡萄糖液1000ml，0.9%氯化鈉500ml，10%氯化鉀40ml，維生素C2.5g。

　　3.3.2 術后靜脈營養

　　術后禁食期間給靜脈營養3～7天，排氣后口服無渣全流或腸內營養要素飲食，并注意維持水、電解質平衡。

　　3.3.3 術后每日擴肛

　　2次，以免直腸內積聚氣液，壓力增高而引起吻合口漏（瘺）。（參考文獻：全結腸切除術治療結腸慢傳輸型便秘12例體會，高炳豪，中華醫藥雜志2004年第4卷第10期 ）

TAG：全結腸切除術治療結腸慢傳輸型便秘12例體會 便秘