健脾祛濕導滯湯治療嬰兒功能性便秘36例臨床觀察

　　慢性功能性便秘是臨床常見的胃腸動力疾病，西醫目前對本病的治療以調節腸道菌群失調為主，或配以中成藥四磨湯治療，但療效欠佳。筆者運用健脾祛濕導滯湯治療嬰兒功能性便秘，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　觀察病例均來源于2006年5月至2008年5月本院兒科門診病人，共60例，按就診順序隨機分為兩組。治療組36例中男22例，女14例；年齡最小25 d，最大1歲；病程最短18 d，最長241 d。對照組24例中男14例，女10例；年齡最小28 d，最大1歲；病程最短19 d，最長228 d。兩組性別、年齡、病程經統計學處理，差異均無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準

　　西醫診斷參照Rome Ⅱ標準[1]中兒童功能性便秘的診斷標準。中醫診斷及辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于便秘的診斷標準。

　　2 治療方法

　　2．1治療組

　　以自擬健脾祛濕導滯湯治療。處方：白術10 g、黃芪10 g、茯苓10 g、黃柏3 g、木香2 g。每日1劑，水煎服。

　　2．2對照組

　　媽咪愛：1歲以下每次1支，每天2次；1歲以上每次1支，每天3次。四磨湯口服液：1歲以下每次1/2支，每天2次；1歲以上每次1/2支，每天3次。

　　兩組治療時間均為4周。治療過程中禁用對消化功能有影響的藥物。

　　3治療結果

　　3. 1療效標準

　　參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于便秘的療效標準。治愈：大便每日至少1次。好轉：2 d以內排便1次。未愈：癥狀無改善。

　　3. 2治療結果

　　見表1。總有效率治療組為91.7 %，對照組為79.2 %。兩組比較，差異有統計意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。

　　4 討論

　　多數嬰兒功能性便秘與成人及兒童均不同，大便多不硬，或先硬后爛，多伴納差，唇色偏淡，舌淡而苔膩， 指紋淡紅而滯，表現為脾虛濕滯之候。臨床用四磨湯調節腸道功能或配合腸道益生菌治療往往取效甚微，而用健脾祛濕導滯湯卻能取得一定

　　表1兩組療效比較例（%）

　　組別n治愈好轉未愈總有效率（%）治療組3627（75.0）6（16.7）3（8.3）91.7*對照組2415（62 .5）4（16.7）5（20.8）79.2 注：與對照組比較*P<0.05

　　效果。祖國醫學認為，胃主受納、脾主運化，胃氣宜降、脾氣宜升，脾胃的升降功能主宰著胃腸動力的平衡。如《素問·至真要大論》曰：“太陰司天，病陰痹，大便難。”《素問·玉機真臟論》則指出：“脾不及則令人九竅不通。”這些都充分說明了脾病可以影響到胃腸的正常運化功能。對于嬰兒患者，更是如此。“小兒脾常不足”，由于先天稟賦不足，或過服寒涼之物或飲食不節，損傷脾胃，脾氣虛弱，氣化不利，不能為胃行其津液，致濕邪停留胃腸，阻礙脾胃的升降運動，腸失傳導之功，從而導致便秘。李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》曰：“濕從下受之，脾為至陰，本乎地也。有形之土，下填九竅之源，使不能上通于天，故曰五臟不和，則九竅不通。”又云“谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。”《景岳全書·雜證謨》中則云：“濕秘之說，則濕豈能秘？但濕之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結，以此辨之。凡斯二者，即秘結之綱領也。”以上這些，都從機理上解釋了脾胃虛，以至濕濁中阻，進一步導致九竅不通，從而便秘的機理。

　　嬰兒慢性功能性便秘有其獨有特點，臨床表現為脾虛濕滯之候，嬰兒脾氣虛弱，不能運化水濕，以致濕阻腸道，九竅不利而大便難。故治療上，重在健脾祛濕，輔以導滯之法。自擬健脾祛濕導滯湯以白術為君藥，茯苓健脾祛濕，黃芪健脾益氣共為臣藥，共奏健脾益氣并祛濕之功，濕邪郁久化熱，佐以黃柏祛濕清熱，木香行氣導滯。現代藥理研究表明，本治法中的多種藥物對胃腸道平滑肌具有調節作用，某些藥物還具有雙向調節作用。如白術煎劑[3-4]能使兔離體腸管自發活動緊張性升高，收縮幅度加大，能明顯拮抗乙酰膽堿和氯化鋇所致的腸管痙攣。木香的水提液、揮發油和總生物堿對乙酰膽堿、組織胺和氯化鋇致腸肌痙攣有對抗作用。木香成分對腸運動的影響類似罌粟堿，有直接松弛作用[5]。臨床觀察亦表明，諸藥合用，可以使胃腸功能恢復，大便得通，胃納好轉。（參考文獻：健脾祛濕導滯湯治療嬰兒功能性便秘36例臨床觀察，中醫兒科雜志2009年第5卷第3期）

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