結腸水療加麻仁丸治療慢傳輸型便秘

　　慢傳輸型便秘（STC）是結腸功能障礙性疾病，而非器質性病變，目前，無特效治療方法。自2002年5月～2005年8月，我們采用結腸水療配合麻仁丸療法治療STC 65例，效果滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部為門診患者，參照中華醫學會外科分會肛腸學組《便秘診療暫行標準》［1］中便秘的診斷標準，確診為STC 125例，隨機分為兩組。治療組65例，男24例，女41例，年齡20～70歲，平均（45.3±1.1）歲；病程1～20年，平均（10.0±0.5）年。對照組60例，男27例，女33例；年齡19～69歲，平均（42.3±1.2）歲；病程1～21年，平均（10.0±0.3）年。兩組在性別、年齡、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2 治療方法 治療組結腸水療每10天1次，共治療4次，口服麻仁丸1丸，每日2次，連服30天。對照組口服麻仁丸1丸，每日2次連服30天。

　　結腸水療方法：采用鄭州生產CAC-2000-Ⅲ型洗腸機，洗腸液為過濾清潔溫水。水療前先排空膀胱，左側臥位，直腸指診明確肛管、直腸有無病變及直腸走行方向。經肛門鏡將肛管緩慢插入肛門8～10cm，連接進水和出水管于洗腸機，患者體位改為平臥屈膝位。將水溫控制在36℃～38℃，水壓控制在1～2kPa，打開洗腸機注溫水。整個灌洗分三個階段。第一階段為小劑量低壓力的多次灌洗法，壓力低于1.0kPa，水量不超過500ml時則開啟排水閥，排出灌洗液、氣體和糞塊。這樣及時將腸腔中一定量的氣體、糞塊及時排出，避免患者腹脹、腹痛。小劑量灌洗既能使腸壁適應灌洗時的腸擴張，也可以為大量灌洗提供條件。觀察排出液中無糞塊后可進行大劑量的灌洗。因每一位患者的體質和耐受能力不同，因此應根據患者的反應來決定灌注的液量，一般灌注約800～1200ml。第二階段為灌注按摩階段：采用適當的腹部按摩技術，灌注液進入全結腸內，患者有中等程度便意感后停止灌注，用手從左下腹開始，垂直于結腸沿著與結腸走行方向進行按摩，并逐漸向上段結腸推進，按照逆時針方向進行，直到回肓部。重復上述動作，一般按摩2～3次。第三階段：采用低流速、緩慢大劑量的方法，患者有較強便意感時停止灌注，囑患者適當控制排液，做深呼吸，通過腹肌和膈肌收縮運動，帶動結腸運動，開啟排液閥，排出洗腸液。如此反復灌注、排液，直至排出液較清澈透明為止。拔出肛管，整個過程約45～60min。

　　2 結果

　　療效標準參照中華醫學會外科分會肛腸分組《便秘診療暫行標準》［1］中便秘的療效標準，分為治愈、好轉、未愈。兩組療效見表1。 表1 兩組療效比較 注：*P＜0.05VS對照組

　　3 討論

　　慢性便秘是臨床常見病之一，其中STC又占便秘的25.0%～45.5%［2］，部分患者因便秘癥狀嚴重而影響生活質量及工作學習［3］。國內報道北京地區慢性便秘發病率為6.01%［4］。目前其治療方法分為手術治療和保守治療。手術治療因其創傷大患者不易接受，文獻報道此療法腸梗阻的發生率可達10%，而術后10%患者仍有便秘，常需再次手術，療效不佳。保守治療采用口服全胃腸道促動力藥物西沙比利，部分患者出現副作用，目前不斷有報道其他毒副作用，故近來被慎用。

　　近年來，我們在臨床中發現STC患者大便數日1次，虛坐努責，解而不盡，平日全天無便意等表現，據此表現采用結腸水療全結腸灌洗及口服中醫精典的潤腸通便藥麻仁丸療法治療。其理由：（1）結腸水療的原理是將過濾的水約8～10Ｌ，通過肛門緩和重復地注入至結腸深處，并配合專業的水療師按摩，將累積在結腸壁上的宿便軟化、稀釋，并刺激腸蠕動，而更利于糞便排出。陳英等［5］認為結腸水療促進排便不是簡單的機械刺激，而是影響一系列復雜的神經反射所致。因此結腸壁內有黏膜下神經叢、肌間神經叢、肌間神經叢有結腸“小型腦”樣作用。機械刺激引起腸腔黏膜神經沖動，通過黏膜下神經叢、肌間神經叢引起近端腸管收縮，遠端腸管擴張，驅使腸內容物向外移動，并且由于水壓對腸壁的充脹刺激可上傳至大腦產生排便反射。（2）結腸水療法對改善人們生活質量大有裨益［6］。可以協助人體及時地排出宿便和大腸內的有害物質，減低腸內致癌物質水平，有可能降低大腸癌發病及其復發［7］。（3）結腸水療是一種用水而不是用化學制劑或藥劑來徹底清潔結腸，不產生依賴性；結腸水療前后血液電解質分析顯示K+、Na+、Ｃl-等基本無改變［8］。（4）麻仁丸是傳統中藥方劑，具有潤腸通便、行氣泄熱的功效。臨床應用療效可靠，具有滋而不膩，下而不峻，下不傷正的特點，但單用麻仁丸治療便秘，臨床觀察有治愈率低，停藥易復發的缺點。而結腸水療配合麻仁丸可明顯提高療效，其有效率及治愈率與單用麻仁丸相比差異均有顯著性。（參考文獻：結腸水療加麻仁丸治療慢傳輸型便秘，趙愛蓮，中華中西醫雜志2006年第7卷第7期）

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