馬來酸曲美布丁與六味能消合用治療功能性便秘臨床觀察

　　便秘(constipation)是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。便秘的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)的改變、緊張、疲勞、情緒或精神狀態(tài)有關(guān)。治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動力和排便生理功能。由于功能性便秘發(fā)病具有不同的病理生理學(xué)機(jī)制，因此應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致便秘的病理生理學(xué)機(jī)制和患者便秘癥狀嚴(yán)重程度制定患者的治療方案。本文采取馬來酸曲美布丁膠囊(山西安特生物制藥股份有限公司生產(chǎn))和六味能消膠囊(由大黃、藏木香、寒冰石、訶子、干姜及堿花組成，西藏藏藥股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合治療功能性便秘患者69例，效果良好。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 全部病例均來自消化內(nèi)科門診，主要癥狀為排便次數(shù)減少，排便費(fèi)力，排硬便或硬糞塊，“無效排便”(有便意但無排便)，排便次數(shù)減少有排便不盡感;排便次數(shù)<3次/周;在不適用瀉藥的情況下時(shí)很少出現(xiàn)稀便;病史持續(xù)3個(gè)月以上。全部病例經(jīng)本院電子結(jié)腸鏡、腹部B超及肛門直腸檢查排除肝、膽及腸道等器質(zhì)性病變。

　　1.2 一般資料 符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者69例，男27例，女42例;年齡17～72歲;病程3個(gè)月～13年。排便感到費(fèi)力者36例，排便為干球狀或硬便者17例，排便有不盡感者10例，排便有肛門直腸梗阻感者4例，排便需要手法幫助者2例。

　　1.3 臨床分型和嚴(yán)重程度的判斷 根據(jù)引起便秘的腸道動力和肛門直腸功能改變的特點(diǎn)將慢性功能性便秘分為3型：慢性傳輸型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MIX)。慢性傳輸型便秘主要是結(jié)腸動力低下、結(jié)腸傳輸時(shí)間延長所致;出口梗阻型便秘患者臨床上表現(xiàn)為排便費(fèi)力、需要手法幫助排便、排便不盡感等。混合型便秘患者慢性傳輸型便秘并存出口梗阻型便秘。根據(jù)便秘及相關(guān)癥狀輕重度及對生活影響的程度分為：輕、中、重3度。輕度是指癥狀較輕，不影響生活，通過整體調(diào)整或短時(shí)間用藥即可;重度者便秘重，癥狀持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效者;中度者介于輕、重之間。

　　1.4 治療方案 馬來酸曲美布丁膠囊0.2g，每日3次，六味能消膠囊0.9g，每日3次，均為餐前30min服，療程4周。接受治療的患者每周1次門診隨訪。

　　1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以排便時(shí)間改變及糞便形狀改變作為判斷依據(jù)。顯效：服藥2天內(nèi)糞便變軟，排便費(fèi)力，大便恢復(fù)至病前水平;有效：排便周期縮短，性質(zhì)改善;無效：治療前后癥狀基本相同。

　　2 結(jié)果

　　服藥起效時(shí)間為2～3天。顯效51例(73.91%)，有效15例(21.74%)，無效3例(4.35%);總有效率95.65%。服藥患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖比較無明顯變化，有2例患者出現(xiàn)腸鳴，輕度腹瀉，經(jīng)調(diào)整劑量或減少服藥次數(shù)后癥狀消失。

　　3 討論

　　功能性便秘是一種功能性腸道疾病，便秘的發(fā)生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態(tài)有關(guān)，高脂飲食、低體質(zhì)指數(shù)、文化程度低者易發(fā)生便秘。通常可通過3種方法對便秘進(jìn)行定義：(1)通過患者的癥狀定義便秘，主要癥狀為排便次數(shù)減少，排便費(fèi)力，排硬便或硬糞塊，“無效排便”(有便意但無排便)，排便次數(shù)較少有排便不盡感;(2)每周排便次數(shù)<3次，每日大便重量<35g，或是>25%的時(shí)間有排便費(fèi)力;(3)結(jié)腸生理學(xué)的檢查結(jié)腸或全胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長。便秘患者常伴有胃排空延遲與小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，而功能性便秘卻發(fā)現(xiàn)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長和肛直腸功能障礙，這兩種生理學(xué)異常改變約1/3的功能性便秘患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，導(dǎo)致糞便接觸腸黏膜的時(shí)間延長，糞便中的水分被過多吸收，導(dǎo)致糞便呈塊狀，排便費(fèi)力及排便不盡感。肛直腸功能障礙是指排便時(shí)肛門括約肌或盆底肌功能失調(diào)的病理生理學(xué)改變。功能性便秘患者的腸道動力學(xué)改變通常與患者的個(gè)性、應(yīng)激能力及早期的排便訓(xùn)練有關(guān)。故治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常的腸動力和排便生理功能。因此，總的原則是個(gè)體化的綜合治療。對慢性便秘治療上除要求患者基礎(chǔ)治療包括：(1)合理的膳食結(jié)構(gòu)，保證膳食纖維攝入量，進(jìn)食粗糧及蔬菜水果等富含纖維素的食物;(2)正規(guī)定時(shí)排便習(xí)慣訓(xùn)練，排便時(shí)精神放松;(3)足量飲水;(4)增加適量活動;(5)消除精神因素外還通過藥物治療。曲美布丁是一種不同于膽堿類藥物和抗多巴胺藥物類型的新型胃腸動力雙向調(diào)節(jié)藥，通過抑制鈣的通透性引起舒張，通過抑制鉀的通透性，引起去極化，引起收縮，直接作用于消化道平滑肌，提高結(jié)腸肌動力指數(shù)，促進(jìn)消化道生理性推進(jìn)運(yùn)動，加快結(jié)腸內(nèi)容物的通過，同時(shí)增加排便次數(shù)，可顯著改善便秘患者的腹脹，在本研究中曲美布丁能改善結(jié)腸傳輸時(shí)間、腹脹及大便性狀。六味能消膠囊由大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石共6味天然藥材組成，它可以明顯加快胃腸排空，促進(jìn)腸道排空，促進(jìn)腸道蠕動。其中大黃的主要成分(結(jié)合型蒽苷)大部分未經(jīng)小腸吸收而到大腸，被細(xì)菌酶水解，還原成瀉下作用較強(qiáng)的蒽酮或蒽酚，刺激腸黏膜，加快腸蠕動。此外，蒽酮具有堿樣作用，興奮腸平滑肌上M-膽堿受體，加快腸蠕動。此外，蒽酮具有堿樣作用，興奮腸平滑肌上M-膽堿受體，加快腸蠕動，同時(shí)抑制平滑肌上Na+-K+-ATP酶，阻斷Na+從腸腔轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，使腸腔滲透性高，保留大量水分，腸內(nèi)容物容積擴(kuò)大，機(jī)械性刺激腸壁，使腸蠕動增加。以上兩種藥物同時(shí)使用能顯著增強(qiáng)腸道蠕動，促進(jìn)排便，使臨床癥狀明顯改善，取得了良好的臨床效果。（參考文獻(xiàn)：馬來酸曲美布丁與六味能消合用治療功能性便秘臨床觀察，玉素甫，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2010年第8卷第2期）

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