胃腸起搏與慢性功能性便秘的治療

　　功能性便秘（functional constipation，FC）是當前國際上胃腸動力異常的四大疾病之一，也是近年胃腸動力領域的研究熱點。臨床上便秘患者91%屬FC ［1］ 。目前，對于便秘的治療尚無一種滿意的方法。長期用藥不僅存在藥物的毒副作用且增加經濟負擔。近年研究表明，胃腸動力及胃腸功能異常常由于胃腸電節律的紊亂所致。猶如心臟存在起搏點，能驅動胃腸道的平滑肌收縮的胃腸道基本電節律也同樣受胃腸起搏點的控制 ［2］。控制慢波即可達到糾正異常胃腸電活動，調控胃腸道動力。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2002年12月～2003年2月在我科病房或門診經各項檢查排除器質性病變，診斷符合羅馬Ⅱ標準的患者36例。其中男21，女15例。年齡16～70歲，平均年齡36.4歲。便秘病程2～20年，平均病程5.2年。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器及體表起搏定位點 儀器使用泰士WCH型胃腸起搏器，雙電極部位采用標準位置。體表胃起搏點定位:正極置于患者胃竇在體表的投影處，即劍下與臍連線的中點向左2～4cm，負極置于患者胃體在體表的投影處，即劍下與臍連線的中點向左3～5cm再往上1cm。體表腸起搏點定位:正極置于患者臍上1～2cm處，負極置于患者劍下與臍連線的中點向右5～10cm處。胃腸電刺激治療每日1次，每次30min，10次為一療程。

　　1.2.2 觀察指標及評定標準

　　1.2.2.1 治療前后臨床癥狀變化 分別對以下癥狀進行積分:包括腹脹、每日排便次數、糞便性狀、排便費力等，每天記錄變化。癥狀嚴重程度的評分如下。（1）腹脹，0:無腹脹;1:有輕度腹脹;2:腹脹較明顯;3:腹脹明顯，影響生活。（2）糞便性狀:糞便性狀根據Bristol大便性狀圖譜分型:1型為分離的硬團，2型為團塊狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團塊，6型為泥漿樣;7型為水樣便。其中1、2、3型為異常，4、5型為正常。（3）排便費力，0:無排便費力;1:排便稍費力;2:排便較費力;3:排便費力，需手法幫忙。（4）排便次數（自發性排便）:0:排便次數正常;1:1～3天排便1次;2:3～5天排便1次;3:1周以上排便1次。

　　1.2.2.2 評定標準 臨床癥狀改善1個等級為有效，改善2個等級或完全消失為顯效，癥狀無改善或加重為無效。并統計總有效率。

　　1.2.2.3 治療前后胃腸電圖的對比

　　2 結果

　　2.1 療效比較

　　2.1.1 治療前后臨床癥狀積分對比 治療前后臨床癥狀積分變化見表1。

　　表1 治療前后臨床癥狀積分變化(略)

　　2.1.2 治療前后臨床改善情況 見表2。

　　表2 治療前后臨床改善情況(略)

　　2.2 胃腸電圖的改變 36例患者治療前胃電圖的改變大部分表現為胃電節律過緩，治療后72.1%的患者胃電節律及腸電節律得到糾正。

　　3 討論

　　功能性便秘（functional constipation，FC）是當前國際上胃腸動力異常的四大疾病之一，也是近年胃腸動力學領域的研究熱點。臨床上便秘患者91%屬FC。FC是很常見的消化道疾病，據統計人群發病率在美國達2%，日本則為4%，英國約為10%，且其發病率隨著年齡而增加，在美國65歲以上人群達到25%，我國北京地區老年人群中也有20.3%左右 ［1，3，4］ 。FC包括:結腸慢傳輸型（slow transit constipation，STC）、排出梗阻型（outlet obstructed constipation，OOC）和混合型，其中STC占FC患者一半以上 ［5］ 。對于不同類型的FC，治療方法不盡相同。該病雖然很少直接導致住院或死亡，但長期便秘可引起結腸憩室、肛周疾病、結腸黑變病、瀉劑結腸等，并增加女性乳腺癌發病的危險性，也是結腸癌的高危因素，我國已有學者將FC作為大腸癌篩選條件之一 ［6］ 。

　　另外，長期便秘加重病人和社會的經濟負擔。在美國，每年約80億美元用于治療老年人功能性排便異常，2020年美國將有4700萬老年人，而我國目前已有數億老年人，可想而之，該病的治療費用相當可觀。對于便秘的治療目前尚采用綜合治療，包括飲食、藥物、生物反饋等，但長期用藥存在藥物的毒副作用。生物反 饋是近年應用的一種有效的非藥物治療方法，但它對出口梗阻型便秘效果較好，而慢傳輸型療效欠佳 ［7，8］ 。胃腸道的活動在消化期和間期有不同的形式和特點，與心肌運動一樣，它也是由胃腸道生物電活動來控制的。不同部位的胃腸道有其各自固有的慢波頻率，又被稱為基本電節律，胃腸道的節律性收縮、收縮擴布的方向，擴布的速度均取決于慢波的節律，擴布的方向、擴布的速度，控制慢波即可達到糾正異常胃腸電活動，調控胃腸道動力的目的 ［2］ 。國內外學者應用內外置式胃腸起搏對胃輕癱、傾倒綜合征、功能性消化不良等治療效果明顯，機制不清楚 ［9，10］ 。從我們對36例功能性便秘患者的胃腸起搏治療結果來看，治療后患者的大便性狀積分由69降至37、糞便性狀改善有效率達66.7%，自發排便次數積分由68降至33，自發排便有效率為69.4%，排便費力積分由67降至27，排便費力改善有效率為83.3%，腹脹積分由75降至28，腹脹改善有效率為94.4%。胃腸起搏對功能性便秘患者的臨床癥狀有改善，尤其對腹脹有明顯的改善作用。

　　從治療前后胃電圖的改變來看，胃腸起搏對功能性便秘患者的胃電節律的紊亂也有改善。胃腸起搏對功能性便秘的治療的確切療效，由于我們的病例數少且觀察時間短，停止治療后可維持的時間尚不清楚。總之，胃腸道起搏具有促動力功能，有待于進一步研究。（參考文獻：胃腸起搏與慢性功能性便秘的治療，張紅杰，中華中西醫雜志2004年第5卷第20期）

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