導(dǎo)絲輔助改良高壓灌腸治療老年人急性便秘

　　急性便秘是指近期突然發(fā)生的便秘，可分為暫時(shí)性功能性便秘和癥候性便秘兩種，前者多由于生活環(huán)境的突然改變、一時(shí)性的情緒抑郁、進(jìn)食過少等因素引起，后者一般多由疾病引起，如急性腸道梗阻、腦血管意外、急性心肌梗死等。臨床工作中以中老年人多見，有資料顯示老年人便秘的發(fā)生率為20%～30%[1]。傳統(tǒng)的大量不保留灌腸法對(duì)老年病人急性便秘效果不佳。為此，筆者對(duì)灌腸的方法進(jìn)行了改良，并與傳統(tǒng)方法大量不保留灌腸法進(jìn)行比較取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇老年性急性便秘患者32例，其中男18例，年齡60～86歲;女14例，年齡60～83歲。22例是腦血管意外臥床病人，其中8例合并有糖尿病，10例有冠心病、心功能不全Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將32例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與改良組各16例，兩組患者均無胃腸道梗阻。兩組性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 傳統(tǒng)組

　　傳統(tǒng)大量不保留灌腸法是以1000ml灌腸筒與120cm 的橡膠管相連,20號(hào)以下肛管,插入肛門10～15cm深,臀部墊高10cm或左或右側(cè)臥位,用0.1%～0.2%的肥皂水500～1000ml，溫度37℃～38℃，以較慢速度灌入。平均灌腸時(shí)間約20～25min。

　　1.2.2 改良組

　　改良的灌腸法是用14號(hào)一次性導(dǎo)尿管代替肛管,用石蠟油涂抹潤滑導(dǎo)絲后插入導(dǎo)絲以增加導(dǎo)尿管的硬度，并插入肛門25～30cm深,取左側(cè)臥位, 臀部墊高10cm,用50ml注射器,每次抽取0.1%～0.2%的肥皂水50ml高壓灌入, 灌腸液溫度37℃～38℃，共注入200ml,注射中間用血管鉗鉗夾導(dǎo)尿管，以防液體流出，共注入200ml。平均灌腸時(shí)間約10～15min。

　　2 結(jié)果

　　兩種灌腸通便方法效果比較，改良組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。表1 兩組患者灌腸效果比較

　　3 討論

　　3.1 老年人便秘的原因

　　老年人隨著年齡增加，其神經(jīng)系統(tǒng)功能減退、全身肌肉萎縮及張力下降，致排便反射減弱、腸道蠕動(dòng)減緩以及盆底肌松弛，因而易發(fā)生急性便秘[2]，有慢性病、長期臥床的老年人，食欲差、活動(dòng)少，便秘則更多見，有人報(bào)道腦卒中后便秘發(fā)生率為30%～60%[3]。

　　3.2 灌腸治療

　　灌腸是治療便秘常用方法，是我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作的常見的操作。灌腸前要向患者和家屬進(jìn)行健康宣教，說明發(fā)生便秘可能出現(xiàn)的危害，引起患者足夠的重視， 并鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，多食一些新鮮水果、粗纖維食物以增加糞便體積，增加腸蠕動(dòng)， 以利于排便。要耐心地向病人講解保留灌腸的目的、方法和注意事項(xiàng), 解除病人的緊張和焦慮情緒, 增強(qiáng)治療信心, 以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

　　3.3 灌腸準(zhǔn)備

　　操作前應(yīng)準(zhǔn)備好便盆、衛(wèi)生紙等必備用品, 床上鋪中單以防灌腸液外濺時(shí)急用。有人報(bào)道[4，5]將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于藥物保留灌腸中, 操作前進(jìn)行詳細(xì)的溝通交流， 操作中播放音樂等，使病人舒適度大大提高。操作時(shí)要用屏風(fēng)遮擋, 避開查房、治療護(hù)理和進(jìn)食時(shí)間，以尊重患者隱私，消除緊張情緒。

　　3.4 導(dǎo)絲輔助改良高壓灌腸法優(yōu)點(diǎn)

　　灌腸通便習(xí)慣是采用傳統(tǒng)的大量不保留灌腸法,即肥皂水灌腸法，大量肥皂水不保留灌腸因液量大、肛管粗、插入淺、刺激性強(qiáng),排便感強(qiáng)烈,不易保留,往往效果不佳，改進(jìn)后的導(dǎo)絲輔助高壓灌腸法,因插入導(dǎo)絲增加了導(dǎo)尿管硬度 ,導(dǎo)管在腸腔內(nèi)不易扭曲，可使插入肛門的深度增20～25m,又因?qū)�尿管�?xì)軟，減輕了插管對(duì)肛門的刺激,并可使灌腸液直接進(jìn)入乙狀結(jié)腸,避免液體直接刺激直腸;同時(shí)液量少、沖擊力大,液體無刺激性,便于液體的保留,可充分濕潤軟化干結(jié)的糞便。灌腸液的溫度在37℃～38℃[6，7]，更接近腸腔溫度，刺激性小，高于直腸溫度(37℃～37.5 ℃) 3℃～4℃ 的灌腸液將會(huì)刺激腸黏膜, 引起排便反射。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，先用棉簽沾石蠟油涂肛門四周以減少插肛不適感，正確指導(dǎo)病人采取合適臥位, 以保證灌腸液順利進(jìn)入結(jié)腸。灌腸后要及時(shí)做好肛周及皮膚護(hù)理, 讓病人感覺清潔、舒適。本組導(dǎo)絲輔助改良高壓灌腸法，總有效率達(dá)81%以上，傳統(tǒng)組僅為44%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，由此可以肯定，導(dǎo)絲輔助高壓灌腸法排便效果較傳統(tǒng)灌腸法有顯著提高，消除了患者痛苦，達(dá)到患者滿意，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。（參考文獻(xiàn)：導(dǎo)絲輔助改良高壓灌腸治療老年人急性便秘32例，丁國梅，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2011年第8卷第9期）

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