整腸生治療80例抗生素相關性腹瀉的臨床觀察

　　抗生素相關性腹瀉(ADD)在使用抗生素治療一些呼吸道感染的患者中時有發生，有報告認為其發生率達35％左右，我院自2003年1月至今，收集防治抗生素相關性腹瀉病例80例，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 自2003年1月～2006年6月從門診呼吸道感染病例選出，其中80％病例合伴并有咽喉痛、咳嗽、發熱，約30％病例合并有哮喘，年齡在20～60歲不等，其中男為56例，女為24例。

　　防治上呼吸道感染主要用藥：青霉素G靜脈用藥10例；氨芐青霉素靜脈用藥20例；頭孢氨芐，口服，每日4次30例；余下10例使用氨基糖苷類藥物。治療ADD藥物使用整腸生膠囊。

　　1.2 觀察方法 治療前后各檢查大便常規，直接涂片法，并由專人負責檢查。糞便標本檢查概況：大便常規培養無明顯致病菌發現；有30例直接見革蘭陰性菌明顯減少（原應占80％以上見大多數為20%～30％左右）；糞便直接涂片法見糞便標本中所有菌群都減少25例；有10 例未見涂片中革蘭陽性球菌；有5 例發現酵母樣真菌＞5％以上。

　　1.3 抗生素相關性腹瀉的確定和防治分組

　　1.3.1 抗生素相關性腹瀉的確定 (1)凡在抗生素使用期間（3～5日內）出現腹瀉，排便次數增加，每日大便≥3次，以水樣便為主，多為排便后快而無里急后重感。(2)上呼吸道感染患者在使用抗生素期間出現上述腹瀉癥狀并隨之有糞便直接涂片菌群失調者，可確定為抗生素相關性腹瀉（ADD）。

　　1.3.2 對（ADD）的防治分組 治療組：在不停用抗生素或改用其他抗生素的情況下加用整腸生膠囊（沈陽第一制藥廠產品)，每日3次，每次2丸（每丸含地衣芽孢桿菌2.5億)，連續使用5天（一般都見癥狀明顯改善）。對照組：停用抗生素（26例）或加用去甲萬古霉素每日3次，每次0.25g，也連服5天（4例）。

　　1.3.3 對原發感染及ADD療效判斷 見表1。表1 對原發感染及ADD療效判斷

　　2 結果

　　2.1 整腸生膠囊用于防治ADD效果 見表2。表2 整腸生膠囊防治ADD療效

　　2.2 呼吸道感染控制 見表3。 表3 呼吸道感染控制情況

　　2.3 不良反應 患者使用整腸生膠囊丸期間無不良反應，血、尿常規及肝腎功能也無變化。

　　3 討論和結論

　　整腸生防治抗生素相關性腹瀉（ADD）是屬于目前較為提倡的防治手段—即生物防治方法［1］。整腸生是含地衣芽孢桿菌的活菌制劑之一，其機制在于其一方面可造成低氧化還原電勢（Eh）和在局部環境消耗大量的氧氣，以促進雙歧桿菌等原籍菌的生長，從而達到調整腸道菌群失調的目的；另一方面通過環境改變即調整腸道微生態環境而達到調整腸道微生態平衡的目的。因為通過環境的改變即調整腸道微生態環境過程而達到促進腸道微生態平衡的目的，從理論上說它與補充原籍菌制劑是無多大的差異，并且作為共生菌—地衣芽孢桿菌還能分泌一些類細菌素物質，以達到拮抗引起抗生素相關性腸炎—過路菌如拮抗金黃色葡萄球菌等［2］；整腸生在防治抗生素相關性腹瀉（ADD）過程中療效確切，顯效率達82.14%，總有效率達94.64%，腹瀉一般在3天內停止，效果明顯優于對照組。整腸生在防治抗生素相關性腸炎的過程既可避免進一步選用萬古霉素、滅滴靈等抗菌藥物的使用，又可減少這些藥物引起的胃腸反應等副作用，還可避免使用這些藥物可能產生的耐藥性，使用整腸生等生物防治手段還有一重要意義即不需要停用抗生素。已有證明地衣芽孢桿菌對第三代頭孢菌素、慶大霉素、氧哌嗪青霉素等一類藥物不敏感，既不影響整腸生的活菌數，又不妨礙其在腸道內定植，從而能有效調整腸道菌群，促進微生態平衡達到防治抗生素相關性腸炎（ADD）的目的。

　　當然地衣芽孢桿菌對環丙氟哌酸、泰能一類藥物具有高度敏感性，所以這類抗生素應用而引起菌群失調時，應盡量避免使用整腸生膠囊丸，不如選擇“憶活”等生理性真菌制劑為好［3］。

　　筆者所觀察80例臨床使用整腸生在防治ADD療效顯著確切，使用方便，藥物價廉，作用迅速而無毒副作用，值得在臨床上推廣使用。（參考來源：整腸生治療80例抗生素相關性腹瀉的臨床觀察，伍麗萍，中華醫藥雜志2006年第6卷第9期）

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