中西醫(yī)結合治療小兒慢性腹瀉40例療效觀察

腹瀉病是由多種因素所致的消化道疾病〔1〕。按病程分為急性腹瀉(≤2周)、遷延性腹瀉(≤2月)、慢性腹瀉(>2月)。小兒慢性腹瀉(chronic diarrhea disease CDD)病因復雜，臨床上常見而難治，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，稀水樣或蛋花樣大便，夾黏液、泡沫，或不消化食物，并伴有營養(yǎng)不良、腹脹、腹痛、精神不振、煩躁等癥，重者導致消化功能紊亂，嚴重營養(yǎng)不良。筆者于2005年1月至2008年12月，采用中西醫(yī)結合治療小兒慢性腹瀉40例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　全部病例均系我院住院部及門診患兒，隨機分為治療組和對照組。治療組40例中男22例，女18例;年齡3月至3歲，平均(1.1±0.8)歲;病程2～5月，平均2.5月。全部患兒大便次數(shù)每日均4次以上。實驗室檢查電解質(zhì)紊亂36例，大便常規(guī)見膿細胞(+)～(++)11例，脂肪球21例。對照組40例中23例，女17例;年齡3月至3歲，平均(1.1±0.8)歲;病程2～5月，平均2.5歲。實驗室檢查電解質(zhì)紊亂35例，大便常規(guī)見膿細胞(+)～(++)10例，脂肪球19例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標準

　　參照“中國腹瀉病診斷治療方案”[2]診斷標準制定。有大便性狀改變或大便量增加，每日均4次以上，病程>2月。

　　2 治療方法

　　2.1 對照組

　　采用常規(guī)西醫(yī)基礎治療，調(diào)整飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，抗炎，給予黏膜保護劑與微生態(tài)制劑及補充鋅劑(賴氨葡鋅1/2～1包/次，口服，2次/d)等治療。

　　2.2 治療組

　　在對照組治療的基礎上加用七味白術散加減方治療。基本方：太子參7 g、茯苓10 g、白術10 g、藿香葉6 g、木香6 g、甘草3 g、葛根10 g。隨癥加減：伴便溏不臭、完谷不化、四肢不溫者加干姜3 g、肉桂6 g，大便伴黏液、腹痛者加黃芩6 g、黃連3 g，大便夾有未消化食物殘渣者加焦三仙6 g、陳皮6 g。服法：每日1劑，水煎取汁100～200 mL，分2次服。服藥期間忌食肥厚膩味及辛辣刺激食物。

　　兩組均連續(xù)治療2周后觀察療效。

　　2.3 統(tǒng)計學處理

　　均采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P>0.05表示兩組比較差異無統(tǒng)計意義，P<0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計意義。

　　3結果

　　3.1療效標準

　　參照“中國腹瀉病診斷治療方案”[2]的標準擬定。治愈:大便次數(shù)及性狀正常，飲食正常。好轉：大便成形，次數(shù)減少，但較正常次數(shù)多，其他癥狀改善。無效：癥狀無改善，甚至加重。

　　3.2治療結果

　　3.2.1兩組臨床療效比較

　　見表1。表1兩組總療效比較例(%)治療2周后臨床療效顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

　　3.2.2兩組治愈時間比較

　　兩組治愈時間比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，治療組治愈時間明顯短于對照組。見表2。表2兩組治愈時間比較(±s,d)

　　4討論

　　小兒慢性腹瀉是兒科常見病之一，中醫(yī)稱之為“泄瀉”[3]。因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪，傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。重者下泄過度易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫;久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證。其主要病變在脾胃。脾主運化，胃主受納，五臟六腑、四肢百骸皆賴其所消化轉輸?shù)乃�谷精微以充養(yǎng)之，故稱后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，納運失司，一則津液不化而凝聚成濕，二則飲食不化而氣血乏源。濕阻中焦，升降失調(diào)，清濁不分，則胃氣上逆而為嘔吐，濕濁下趨而為泄瀉，氣血不足肢體失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈虛緩等皆為脾虛夾濕之象。因此，脾胃氣虛，運化失司，濕濁內(nèi)生為本證的基本病機，治宜補益脾胃，兼以滲濕。本方以益氣補脾之品配伍滲濕止瀉藥物，虛實并治，且用藥甘淡平和，補而不滯，溫而不燥，利而不峻，久服無不良反應。方中太子參擅補小兒氣血，性質(zhì)溫和;白術補氣健脾燥濕;茯苓健脾利水滲濕;葛根專于治脾，辛甘可鼓舞胃氣，升清陽，止泄瀉;藿香和木香辛苦溫，芳香化濕，理氣和胃。諸藥配伍，補中焦之虛，助脾氣之運，滲停聚之濕，行氣機之滯，恢復脾胃受納與健運之職，則諸癥自除。現(xiàn)代藥理學研究表明：該方具有對抗乙酰膽堿作用，對動物體內(nèi)胃腸道運動具有抑制作用，從而有利于食物的消化和營養(yǎng)吸收，可增強免疫功能，從多方面不同程度地對抗DEX免疫抑制作用，增強腹腔巨噬細胞的活性。其中木香和藿香能促進消化液分泌，葛根可促進腸道對氯離子及水分的吸收。本資料結果顯示，中西醫(yī)結合治療小兒慢性腹瀉療效高，可縮短病程。（參考來源：中西醫(yī)結合治療小兒慢性腹瀉40例療效觀察，伍成惠，中醫(yī)兒科雜志2010年第6卷第2期 ）

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