丙種球蛋白聯合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉的療效觀察

　　本文對1998年11月～2003年2月我院收治兒科病房的182例秋季腹瀉的患兒隨機分組比較，我們發現用丙種球蛋白聯合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉與普通對照組比較差異有顯著性，效果明顯，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例分組 按照發病季節、年齡分布及臨床表現、糞便性質做出臨床診斷，其中有83例用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測病人糞便輪狀病毒抗原為陽性。病例選擇標準:年齡4～24個月，病程在3天以內，大便為水樣或蛋花湯樣。182例患兒中男95例，女87例，按照1982年全國小兒腹瀉防治研究經驗交流會討論通過的分型標準，分出輕型腹瀉54例，重型腹瀉118例;4～6個月23例，6～12個月107例，12～24例52例。隨機分兩組，治療組80例，對照組102例，兩組年齡性別癥狀從統計學上差異無顯著性。見表1。

　　表1 兩組病例的一般臨床資料比較略

　　1.2 治療方法 兩組均給予補液，抗病毒及對癥治療，治療組加用了肌注凍干組織胺丙種球蛋白（廣東省血液制品所生產）2ml，每天1次，連用3天;靜滴西咪替丁10～15mg·kg -1 ·d -1 ，連用3～5天。

　　1.3 療效判定 根據腹瀉病療效判定的補充建議，顯效:在治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效:治療72h糞便性狀好轉，糞便次數在3次以下或次數較前明顯減少，全身癥狀明顯改善;無效:治療72h糞便次數、形狀及全身癥狀無好轉，甚至惡化。

　　2 結果

　　兩組患兒在年齡、性別、疾病程度、白細胞計數等方面做統計學分析（表1），具較好的可比性。治療組與對照組的總有效率分別是97.8%和66.7%，兩組差異有顯著性意義，進行統計學分析P<0.05。在治療組中無一例發生不良反應。見表2。

　　表2 兩組病例治療結果 略

　　3 討論

　　1973年澳大利亞的Bishop等首次在患急性胃腸炎的嬰幼兒十二指腸活檢標本中發現了輪狀病毒，以后的研究發現輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子 ［1］ 。趙錦銘等自1985年10月～1992年2月對全國17省市腹瀉患兒進行病毒病原研究，表明秋季腹瀉病兒糞便輪狀病毒陽性率達50%和44.3% ［2］ 。本文收集的182例患兒糞便輪狀病毒抗原陽性為83例，達45.6%，與上述報道相同。本病的發病機制為輪狀病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規則和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸內大量積累而引起腹瀉，在小腸絨毛柱狀上皮細胞感染病毒后造成上皮細胞內雙糖酶含量減少，進一步引起雙糖吸收不良，導致協調運轉的鈉氯等離子吸收障礙，腸道內呈高滲狀態而出現水樣瀉等表現 ［3］ 。另外輪狀病毒性腸炎急性期呈低激活狀態與細胞免疫的變化和臨床癥狀恢復相一致 ［4］ ，提示輪狀病毒感染過程中細胞免疫的重要作用，故改善細胞免疫功能對于抗輪狀病毒效果顯著。西咪替丁屬組織胺H 2 受體拮抗劑治療輪狀病毒腹瀉可能與下列因素有關:（1）西咪替丁是一種免疫調節劑對混合淋巴細胞的反應，白細胞介素-Ⅱ的生成、NK細胞活性抗體的形成能力等方面均有影響 ［5］ 。（2）西咪替丁阻斷H 2 受體，抑制組胺等炎性介質釋放，減輕腸粘膜炎性水腫，促進絨毛修復，恢復其吸收功能，具有止瀉作用。（3）西咪替丁可減少 胃酸分泌，從而減輕H + 對病損粘膜的刺激，有利于絨毛修復 ［6］ 。而人血丙種球蛋白含健康人群血清中所見的各種抗體，能增強機體對細菌病毒的抵抗力，且可封閉單核巨細胞表面的FC受體，減少該系統細胞對帶有自身抗體細胞的破壞，還含有抗自身抗體的獨特型抗體，可結合自身抗體，參與免疫調節 ［7］ 。因此，在常規抗病毒的基礎上，采用西咪替丁和肌注人血丙種球蛋白治療小兒秋季腹瀉能縮短病程，安全，無一例發生不良反應，而且價廉，值得推廣。（參考來源：丙種球蛋白聯合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉的療效觀察，孟 彥，中華現代臨床醫學雜志2004年第2卷第8B期）

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