溫脾止瀉湯為主治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例

　　嬰幼兒秋冬季腹瀉屬中醫(yī)兒科“泄瀉”范疇，筆者自2002年1月至2007年12月，以溫脾止瀉湯為主，配合西醫(yī)治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于泄瀉的規(guī)定。（1）多見于6～24月的嬰幼兒，發(fā)病高峰在10月、11月、12月、1月等寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日10次左右，量多，呈水樣或蛋花湯樣，或伴有發(fā)熱、嘔吐、腹脹等。（2）起病急，常有飲食失節(jié)或上呼吸道感染病史。（3）重癥患兒脫水體征明顯。癥見：囟門凹陷，高熱不退，口渴尿少，啼哭無淚，甚則皮膚發(fā)花、厥脫。（4）大便鏡檢多見脂肪球，少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查部分患兒表現(xiàn)為低鉀、低鈣、酸中毒等水電解質(zhì)紊亂。240例均為本院住院患兒，其中男136例，女104例，輕度脫水54例，中重度脫水186例。年齡6～12月162例，13～18月60例，18月以上18例。

　　2治療方法

　　2.1中藥治療

　　以溫脾止瀉湯為主方：紅參須5 g、蒼術(shù)5 g、白術(shù)5 g、茯苓5 g、砂仁3 g、炮姜3 g、肉豆蔻5 g、赤石脂10 g、炒山藥15 g、炒薏苡仁10 g、烏梅6 g、石榴皮6 g、炙甘草3 g。發(fā)熱加葛根5 g，嘔吐加藿香5 g，小便短少加車前子5 g，腹脹加陳皮5 g,大便酸臭、舌苔厚膩加焦三仙各5 g。水煎取汁50～100 mL，少量頻服，1日1劑。

　　2.2西藥治療

　　病毒唑10 mg/（kg·d）溶入5 ％葡萄糖以1 mg/min速度靜脈滴注；金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司）1片，1日3次；思密達(dá)（博福—益普生制藥有限公司）1 g，1日3次，口服。如合并有細(xì)菌感染征象，必要時(shí)加用抗生素。并根據(jù)脫水情況，酌情靜脈補(bǔ)充水與電解質(zhì)。

　　3治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

　　治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅細(xì)胞、白細(xì)胞偶見。未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

　　3.2 治療結(jié)果

　　治愈230例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例。住院最短2 d，最長(zhǎng)8 d，平均5 d。

　　4病案舉例

　　曹某，男，8月，于2002年11月6日入院。患兒于入院前3 d，因喂養(yǎng)失當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉稀水樣便，日達(dá)10余次，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療無明顯效果而前來我院診治。入院癥見：精神萎靡，面色少華，惡心嘔吐，壯熱不退，前囟及眼窩凹陷，腹瀉稀水樣便，日達(dá)10余次且量多，腹脹尿少，手足發(fā)涼。體格檢查：體溫39 ℃，意識(shí)清，精神差，呈重度脫水貌，前囟及眼窩凹陷，全身皮膚黏膜彈性差，口渴喜飲，腹脹尿少，手足發(fā)涼，舌淡苔薄，指紋色淡。血常規(guī)：Hb 142 g/L,WBC 7.2×109/g,N 0.62,L 0.38,PLT 135×109/g。大便常規(guī)示：稀水樣便，色黃，可見大量脂肪球，高倍視野下未見紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。西醫(yī)診斷為嬰幼兒秋冬季腹瀉并Ⅲ度脫水、低血容量休克。四診合參，中醫(yī)辨證屬脾陽(yáng)虧虛、外感寒濕之泄瀉。治以溫脾化濕，固脫止瀉。方藥以溫脾止瀉湯加減：藿香5 g、葛根5 g、白術(shù)5 g、茯苓5 g、紅參須5 g、炮附片5 g、砂仁5 g、炮姜3 g、陳皮5 g、炒山藥15 g、車前子5 g（包煎）、甘草3 g。水煎取汁100 mL，少量頻服，1日1劑。配合西醫(yī)靜脈點(diǎn)滴液體，積極搶救。第1 d補(bǔ)液總量達(dá)2450 mL后，病情才得以改善。2 d后，患兒發(fā)熱消退，嘔吐消失，精神好轉(zhuǎn)，腹瀉量仍多，繼以上方去車前子，加赤石脂10 g、烏梅6 g、石榴皮6 g。4劑后，患兒腹瀉消失，精神及食納如常，住院6 d痊愈出院。

　　5體會(huì)

　　嬰幼兒腹瀉是兒科常見病與多發(fā)病，尤以秋冬季發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉稀水樣或蛋花樣便，嚴(yán)重者并發(fā)水與電解質(zhì)紊亂，甚至死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)失當(dāng)，食物過敏及感染細(xì)菌、病毒、原蟲等因素有關(guān)，但主要由輪狀病毒引起。西醫(yī)常用抗病毒、腸黏膜保護(hù)劑（思密達(dá)）及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（乳酸菌素片、雙歧桿菌）等治療，療效并不十分理想，病情常遷延不愈。所以積極探索有效的治療方法尤為重要。

　　秋冬季嬰幼兒腹瀉，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”的范疇，其主要病變?cè)谄⑽福�因胃主受納、腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。脾喜燥而惡濕，濕困脾陽(yáng)，運(yùn)化失職，濕盛則濡泄，前人稱“無濕不成瀉”；又因小兒脾陽(yáng)不足，運(yùn)化力弱，飲食不知自節(jié)，調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)失當(dāng)，皆能損傷脾胃，發(fā)生泄瀉，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“飲食自倍，腸胃乃傷。”（參考來源：溫脾止瀉湯為主治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例，劉澤忠，中醫(yī)兒科雜志2008年第4卷第3期）

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