固本止瀉湯治療脾腎陽虛證腹瀉52例

　　慢性腹瀉是臨床消化內科常見疾病之一，筆者自1999年以來，自擬固本止瀉湯治療，取得較滿意的療效，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組52例慢性腹瀉病患者，均符合《實用內科學》及《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準，且經實驗室及影像學檢查均無異常，排除了腸道、器質性及內分泌等全身性疾病。其中男性28例，女24例；年齡36～72歲，平均年齡48歲；病程2月至16年。

　　1.2 中醫辨證 脾腎陽虛型。參照《中醫病證診斷療效標準》中脾氣虧虛、腎陽虧虛的辨證要點：①晨起泄瀉或大便稀溏，完谷不化，飲食稍有不慎即便次增多。②常伴有脘腹疼痛，腹脹腸鳴，神疲乏力，畏寒喜暖。③舌淡、苔白、脈細或沉細。

　　2 治療方法

　　固本止瀉湯藥物組成：補骨脂、黨參、白術各15g，豆蔻、云茯苓、廣木香各10g，粉葛根、杭白芍各30g，吳茱萸5g，川黃連、甘草、五味子、訶子各6g。每日一劑，水煎分3次溫服，4周為1療程。服藥期間停服其它藥物，忌食生冷、油膩等不易消化及刺激性食品。

　　3 治療結果

　　參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈（大便正常，其它癥狀消失，臨床檢驗正常）41例，占78.8%；好轉（大便次數明顯減少，其它癥狀改善）9例，占17.3%；未愈（癥狀未見改善）2例，占0.4%。總有效率96.1%。經治愈，好轉的病例進行隨訪2年，有3例復發，復發后服本方仍有療效。

　　4 病案舉例

　　彭某，男，43歲，1999年10月8日初診。主訴：反復晨起腹瀉5年，復發3周。患者于5年前因貪食生冷，腹部受涼，遂瀉稀水便數日，未徹底治療。后反復發作，并逐年加重，常服土霉片或補脾益腸丸治療，可減輕癥狀，停藥或稍進油膩食品則便次增加。3周前因受涼復發晨瀉稀溏，每便日數次，而前來就診。診見：晨起腹瀉2～4次，完谷不化，脘脹脹氣；臍腹冷痛喜暖，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細。血及大便分析均正常。用固本止瀉湯治療半月，諸癥消失。繼續用藥早服香砂六君丸，晚服金匱腎氣丸，調理2月，病愈。隨訪2年未復發。

　　5 體會

　　慢性腹瀉是消化內科的常見病，是由多種疾病引起腸道功能紊亂所致。本病以本虛標實、脾腎陽虛為本，寒濕阻滯為標。脾虛濕盛，腎陽虛損是導致本病發生的重要因素。經云：“無濕不成瀉。”腎為五臟之本，“脾陽根于腎陽”，“腎為胃關，開竅于二陰”，腎虛不足，以溫煦脾陽，則脾失健運，水濕內停，痰濁內生。在病理上，脾與腎也常相互影響，互為因果。腎陽不足，不能溫煦脾陽，可見腹部冷痛，下利清谷或五更泄瀉。若脾陽久虛，進而損及腎陽，而成脾腎陽虛合而為病，表現為脾腎陽虛型。

　　固本止瀉湯是在傳統名方四神丸、真人養臟湯的基礎上，結合筆者臨床實踐，通過反復篩選藥物創制的有效方劑。方中補骨脂溫補命門，壯火益土為君藥。肉豆蔻溫腎暖脾，與訶子、五味子同用一并，澀腸止瀉；吳茱萸暖脾胃而散寒除濕止瀉，黨參、白術、茯苓為“四君子湯”之主藥，以益氣健脾。上藥共奏溫腎暖脾之功，而增澀腸固脫之效，是為臣藥。木香、黃連為“香連丸”方，其中木香調氣導滯，以降脘腹脹痛；黃連清熱燥濕，于一派溫熱藥中，一則防補劑溫熱太過，二則殺蟲解毒；葛根升清陽以止瀉；久痢傷陰血，以又白芍養血斂陰，而和營，共為佐藥。甘草調藥和中為使藥，合白芍緩急止痛。二藥相配為“芍藥甘草湯”，仲景稱此方“療腹痛如神”。（參考來源：固本止瀉湯治療脾腎陽虛證腹瀉52例，劉旭東，中國矯形外科雜志2008年第16卷第3期）

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