健脾利濕法治療腹瀉型腸易激綜合征

　　腸易激綜合征屬于胃腸功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，黏液便，癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，形態(tài)學(xué)和生化學(xué)檢查多正常，發(fā)病率高，不易根治。目前西醫(yī)尚無特效治療方法，筆者遵循中醫(yī)理論，運用健脾利濕法對腹瀉型腸易激綜合征進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所有病例經(jīng)臨床和實驗室檢查，均符合腸易激綜合征的診斷85例，年齡17～61歲，病程20天～6個月，大部分病例均經(jīng)西醫(yī)治療效果不佳。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1988年全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會議有關(guān)腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。85例病人均有不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹、便秘，均經(jīng)大便常規(guī)、大便培養(yǎng)3次以上未發(fā)現(xiàn)異常，排除痢疾、血吸蟲等寄生蟲病、結(jié)腸癌、炎癥性腸病，合并有心腦血管病、肝胃內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者，妊娠及哺乳期婦女等器質(zhì)性病等。

　　1.3 治療方法 予健脾利濕方藥：白芍15g,陳皮15g,白術(shù)10g,防風(fēng)10g,薏苡仁15g，茯苓10g,木香5g,紅藤5g,炒黃芩10g,如脅脹者加柴胡、郁金等疏肝理氣，熱甚者加金銀花、黃連清熱解毒，腹痛甚者加延胡索理氣止痛，并可重用白芍，以緩解止痛；腹痛腸鳴，大便不爽加制木香，炒枳殼行氣寬中；納差、瀉物不化者加炙雞內(nèi)金、焦山楂消導(dǎo)健脾；脾胃氣虛加黨參、扁豆、甘草健脾補(bǔ)中益氣;嘔惡者，加制半夏、茯苓和胃降逆，肝血不足可加補(bǔ)骨脂、肉桂補(bǔ)火暖土止瀉，10天為1個療程，連用3～4個療程，所有病例在治療前均做便常規(guī)及大便培養(yǎng)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：主要癥狀消失，大便成形，黏液消失，大便日行1～2次，無不適癥狀，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：主要癥狀明顯減輕，大便基本成形，時有少量黏液。無效：治療2個療程主要癥狀和體征無改善。

　　2.2 治療結(jié)果 痊愈41例，占48.2%；有效32例，占37.7%；無效12例，占14.1%，總有效率85.9%。

　　3 討論

　　本病在中醫(yī)學(xué)屬“泄瀉”范疇，其特點是瀉必腹痛，隨情緒變化而加重，和腸動力學(xué)改變有密切關(guān)系，基本癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便急迫、便不盡甚則完谷不化，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或伴納差、惡心等為主要表現(xiàn)，其病因主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱等，以脾胃虛弱最為重要，正如《景岳全書》所說：“泄瀉之因，無不由脾胃”脾主運化，運化水谷精微，也運化水液，脾胃虛弱則運化失職，清濁不分，水谷并走大腸而瀉。水液運化失常則積聚為濕成患。濕滯則氣機(jī)受阻，不通則腹痛。脾虛與濕盛相互為患，而使腸易激癥反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，泄瀉發(fā)生與肝氣不暢，情志失調(diào)密切相關(guān)，但“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，治療以補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉為法”，方中白術(shù)苦而甘溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛為君藥，白芍酸寒柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配于土中瀉木為臣藥，陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有勝濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。可以健脾利濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝和，痛瀉自止。紅藤利氣散結(jié)清利腸道；黃芩清熱解毒，小劑量尚有苦寒燥濕健脾作用，木香理氣醒脾，白芍有瀉肝緩急止痛的作用。服用本方后痛瀉之征逐漸好轉(zhuǎn)，可繼服香砂六君丸或參苓白術(shù)丸之類調(diào)理脾胃，以善其后。對于肝郁氣滯的患者在癥狀控制后可予逍遙丸調(diào)和肝脾，鞏固療效。全方兼顧暖脾化濕，疏肝理氣，從而達(dá)到調(diào)理肝脾的作用，臨床治療健脾利濕腸易激綜合征常收良好的效果。（參考來源：健脾利濕法治療腹瀉型腸易激綜合征，吳葒麗，中華中西醫(yī)雜志2006年第7卷第18期）

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